什么是阑尾炎?症状,原因,诊断,治疗和预防

医学评论

阑尾炎是一种痛苦的疾病附录发炎并充满脓液,脓液是由死细胞和炎症组织组成的液体,通常是由于感染而导致的。

阑尾炎是突然严重的主要原因之一腹痛根据美国国立卫生研究院(NIH)的数据,在美国需要手术。((1

附录是一个小的手指形小袋,附着在腹部右下侧的大肠上。

附录的角色,没有它的生活

目前尚不清楚附录在体内的角色。长期以来人们认为它是一个没有太多有用作用的残留器官,但是新的研究表明,它可能具有一定的免疫功能,帮助我们的系统重新平衡胃肠道疾病发生。((2

在附录中发现了一种与感染淋巴系统相关的特定类型的组织。该组织鼓励某些有益肠道细菌生长,帮助消化和免疫力。研究表明,肠道的衬里具有生物膜 - 一层微生物,即粘液和免疫系统分子 - 该生物膜在附录中似乎最为明显。((3)一些专家认为,当某些疾病消灭时有益的肠道细菌在胃肠道中,细菌从附录生物膜中出现并重新殖民肠道。(2)

尽管如此,删除附录似乎并没有造成任何伤害或负面的健康后果。没有附录,人们可以过着完全正常的生活。在某些情况下,去除发炎的附录似乎具有保护作用:研究已经表明,接受阑尾炎阑尾切除术的年轻人的发展风险较低vwin998(4)

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附录破裂时会发生什么

这种腹部器官的炎症可能是一种严重的威胁生命的疾病。如果未迅速治疗,阑尾炎可能会导致附录破裂(a阑尾破裂),在整个腹部传播感染。症状开始后的48至72小时,附录可能会破裂。(5)

当人们提到阑尾炎时,它们通常是指急性阑尾炎,急性阑尾炎的特征是严重的腹痛,在数小时内迅速传播并恶化。

但是,在某些情况下,人们可能会发展慢性阑尾炎,这会引起轻度,复发性的腹痛,通常会自行消退。这些患者通常不会意识到他们在急性发作之前才患有阑尾炎。

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阑尾炎的体征和症状

阑尾炎的预警迹象包括疼痛的疼痛,该疼痛始于腹部按钮,然后在右下腹部慢慢定位。

阑尾炎疼痛在几个小时内加剧,在您移动时可能会恶化,深呼吸,咳嗽,打喷嚏。可能随后出现其他阑尾炎症状,包括:

  • 恶心
  • 呕吐
  • 便秘或腹泻
  • 无法通过气体
  • 食欲不振
  • 腹部肿胀
  • 低级发烧
  • 有一个排便会缓解不适

阑尾炎的典型症状并不总是发生,有时人们不会显示出明显的迹象。儿童和孕妇经常发生这种情况。阑尾炎还与其他腹部疼痛来源有许多症状,这可能使其明确诊断的具有挑战性。(6)

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阑尾炎的原因和危险因素

并不总是很清楚是什么引起阑尾炎,尽管似乎与家族史有一些相关性,但无法知道是否或何时患有阑尾炎。((7,,,,8)这种情况通常来自两个问题之一:胃肠道感染(病毒,细菌或真菌)已扩散到附录(9)或阻塞附录开口的阻塞。((10

在第二种情况下,可以有几种不同的阻塞来源。这些包括:

  • 附录壁上已扩大的淋巴组织
  • 硬化的凳子,寄生虫或其他生长
  • 刺激和溃疡在胃肠道中
  • 腹部损伤或创伤
  • 异物,例如销钉,石头或子弹

空气污染也与阑尾炎的风险增加有关。科学家怀疑高水平的臭氧可能会增加肠道的炎症或增加感染的敏感性。((11

当一个人的阑尾感染或阻塞时,器官内部的细菌会迅速繁殖。这种细菌的接管导致附录被脓液感染和肿胀。

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如何诊断阑尾炎?

没有一个特定的测试来诊断阑尾炎。在了解了患者的病史和最新症状模式之​​后,医生将使用许多检查来收集他们诊断阑尾炎所需的信息。((10)您的医疗团队可能:

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儿童的阑尾炎可能很难诊断

每年约有80,000名儿童患阑尾炎。阑尾炎是孩子需要紧急腹部手术的最常见原因之一。多达30%的患有阑尾炎的儿童,尤其是那些难以描述症状的5岁以下的孩子,会带有打孔(破裂的)附录。((14

恶心,呕吐和不足的食欲(阑尾炎都可能发生)等症状不一定可以预测儿童阑尾炎,根据发表在美国医学协会杂志。((15

在很小的孩子中,阑尾炎的迹象也可能不同。2至5岁之间的孩子,如果患有阑尾炎,最常见的是胃痛和呕吐。发烧和食欲的丧失也经常发生,而在2岁以下的婴儿中,阑尾炎通常会导致胃肿或肿胀。((16

为了确认儿童阑尾炎的诊断,医生使用成像程序。为了减少儿童的辐射暴露,ACR建议先进行超声检查,然后是CT检查(CT)仅当超声尚无定论时扫描。((17

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阑尾炎的持续时间

阑尾炎疼痛和其他症状通常会在24小时内迅速出现。阑尾炎的迹象可能会出现4至48小时的感染。

任何怀疑自己或孩子的人都应该立即去急诊室以防止并发症。较早的阑尾炎治疗越好。(14)

尽管很少见,但附录引起的症状有时会持续很长时间 - 慢性阑尾炎。在这些情况下,右下腹部的疼痛可以持续数周,数月甚至几年。((19

阑尾炎的治疗和药物选择

在某些情况下,医生会治疗抗生素阑尾炎,但是感染需要温和且简单(这意味着附录尚未打孔,感染也没有传播)。

阑尾炎通常被认为是医疗紧急事件,医生通过阑尾切除术(手术清除附录)治疗病情。

外科医生将使用两种方法之一删除附录:打开或腹腔镜手术

一个开放阑尾切除术(剖腹手术)需要在腹部右下区域的附录区域进行单个切口。

另一方面,在腹腔镜手术期间,外科医生将特殊的手术工具插入了几个较小的切口。据信此选项的并发症和恢复时间较短。(12)

如果一个人的附录未及时治疗,它可能会破裂并在整个腹部传播感染,从而导致危及生命的状况腹膜炎,腹膜的炎症和感染(腹腔的衬里)。腹膜炎的症状包括发烧,恶心,呕吐,腹胀,腹部严重的压痛。(1)通常用抗生素治疗腹膜炎,通常需要手术来清除感染组织并防止感染扩散。((20

在其他复杂阑尾炎的情况下,脓肿可能在爆裂附录周围或周围形成。在这两种情况下,外科医生通常会排出脓液的腹部或脓肿,并在去除附录之前用抗生素治疗感染。

阑尾切除术前后使用抗生素以防止伤口感染。

如果患者的阑尾破裂:抗生素首先服用,并且一旦成功清除感染,医生可能会做所谓的“间隔阑尾切除术”,几周后进行阑尾切除术。(12)

由于没有完美的测试来确认阑尾炎,其他疾病会引起与阑尾炎相似的症状,因此您的医生可能会在阑尾切除手术中发现阑尾实际上未感染。根据NIH的说法,这种情况可能会在25%的时间内发生。如果发生这种情况,您的外科医生通常仍将删除附录作为预防措施。(10)

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慢性与急性阑尾炎

急性阑尾炎发生迅速,需要紧急治疗。但是在某些情况下,阑尾炎症引起的症状(尤其是右侧腹部疼痛)可以持续数周,几个月甚至几年,然后自行逐渐消失,然后再出现。这称为慢性阑尾炎,约占所有阑尾炎病例的1.5%。(10)

慢性阑尾炎可能被误诊了,因为这些症状可能模仿其他情况,例如克罗恩病或者盆腔炎。一旦正确诊断出慢性阑尾炎,阑尾切除术就可以为大多数患者解决症状。(21)

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抗生素作为阑尾炎的治疗

在过去的几年中,研究表明,单独可以用抗生素治疗简单的阑尾炎 - 阑尾炎,没有破裂的阑尾,充满脓液的脓肿或腹膜炎。这种方法具有优势:阑尾炎接受抗生素而不是阑​​尾切除术治疗的患者需要较少的止痛药,并且并发症较少。它也便宜。(22)

尽管如此,仅抗生素是否应成为简单阑尾炎病例的一线治疗方法。很难区分复杂的阑尾炎和简单化;有时,直到操作才能确定复杂性。而且,仅使用抗生素治疗的重复出现更高的可能性:在2015年发表在JAMA上的一项研究中,,,,在仅用抗生素治疗的简单阑尾炎患者中,一年内需要手术干预。(23)

A2017年10月发表的研究评论世界紧急手术杂志得出结论,虽然非手术抗生素治疗是一种有效的替代方法,阑尾切除术仍然是简单阑尾炎的“金标准”。(24)

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预防阑尾炎

没有已知的方法来预防阑尾炎。例如,研究人员尚未发现任何特定饮食都会导致或预防阑尾炎。(25)

阑尾炎的并发症

阑尾炎可能是威胁生命的疾病。如果没有立即治疗,附录会破裂,在整个腹部传播感染。

当附录破裂时,它会产生一个称为脓肿的脓液。外科医生将需要通过放置在腹壁的管子上排出脓肿,该管子在患者使用抗生素以清除感染的同时将其留在了两个星期。一旦发生这种情况,就可以进行阑尾切除术。(6)

研究和统计:有多少人患有阑尾炎?

任何年龄的人都可以得到这种病,但是阑尾炎在青少年和二十多岁的青少年中最为常见。

根据美国国家糖尿病与消化和肾脏疾病(NIDDK)的说法,超过5%的人口将在生活中的某个时刻发展阑尾炎。(1)

相关条件和阑尾炎的原因

模仿阑尾炎的其他疾病包括克罗恩病, 溃疡性结肠炎,胆囊问题,,,,尿路感染(UTI), 盆腔炎,胃炎,肠梗阻,腹部粘附(腹组织和器官之间形成的纤维组织带),甚至是便秘。(8)

其他可能导致右下腹部疼痛的疾病还包括卵巢囊肿,,,,肠易激综合症(肠易激综合症),肾脏感染,由乳糖不耐症食物过敏,,,,, 和异位妊娠

编辑资料和事实检查

  1. 阑尾炎的定义和事实。国家糖尿病与消化和肾脏疾病研究所。2014年11月。
  2. Kooij IA,Sahami S,Meijer SL等。Vermiform附录的免疫学:文献综述。临床和实验免疫学。2016年10月。
  3. Bollinger R,Barbas AS,Bush El等。大肠中的生物膜表明了人佛蒙比州附录的明显功能理论生物学杂志。2007年12月。
  4. Anderson RE,Olaison G等。阑尾切除术和防止溃疡性结肠炎的保护。新英格兰医学杂志。2001年3月15日。
  5. 阑尾炎。约翰·霍普金斯医学
  6. 阑尾炎:症状和原因。梅奥诊所。2019年5月24日。
  7. Gauderer MW等。儿童急性阑尾炎:家族史的重要性。小儿手术杂志。2001年8月。
  8. Drescher MJ等。家族史是急诊科成人阑尾炎的预测因子。西方急诊医学杂志。2012年12月。
  9. 灯LW。阑尾炎的传染性原因。北美传染病诊所2010年12月。
  10. 阑尾炎的症状和原因。国家糖尿病与消化和肾脏疾病研究所。2014年11月。
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  12. 阑尾炎:诊断和治疗。梅奥诊所。2019年5月24日。
  13. 阑尾炎。radiologyinfo.org。2020年4月21日。
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  16. 阑尾炎。儿童健康。2018年7月。
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  18. 如何分辨疼痛是否是您的附录。克利夫兰诊所。2019年11月12日。
  19. Shah SS,Gaffney RR,Dykes TM,Goldstein JP。慢性阑尾炎:经常被遗忘的腹部疼痛的原因。美国医学杂志。2013年1月。
  20. 腹膜炎:诊断和治疗。梅奥诊所。2020年6月18日。
  21. Kim D,Butterworth SA,Goldman R.儿童的慢性阑尾炎。加拿大家庭医生。2016年6月。
  22. Varadhan K,Neal K,LoboD。抗生素的安全性和疗效与阑尾切除术治疗简单的急性阑尾炎:随机对照试验的荟萃分析。BMJ2012年4月。
  23. Salminen P,Paajanen H,Rautio T等。抗生素疗法与阑尾切除术治疗简单的急性阑尾炎。贾马2015年6月16日。
  24. Ho Ting Poon S,Wah Yan Lee J,Ka Man NG等。当前急性简单阑尾炎的管理vwin app:范式是否会发生变化?对文献的系统评价和治疗绩效分析。世界紧急手术杂志。2017年10月。
  25. 阑尾炎的饮食,饮食和营养。国家糖尿病与消化和肾脏疾病研究所。2014年11月。
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