类风湿关节炎药物

药物是类风湿关节炎（RA）治疗的主要形式，这是无法治愈的关节的炎症状况。

一些药物专注于仅治疗症状，暂时减轻RA的疼痛和炎症。但是其他人，称为疾病改良的抗毒药，或dmards，能够改变或减慢疾病的进展，有助于防止严重的关节损害和其他并发症发生。（（1）

类风湿关节炎的药物通常分为三类之一：

• 疾病改良的抗风湿药（DMARDS）
• 皮质类固醇
• 非甾体类抗炎药（NSAID）（NSAIDS）（NSAIDS）（2）

您的医生处方的药物通常会在治疗过程中发生变化。如果遵循治疗目标范式，您的医生将不断监测您的疾病活动，并使用特定疗法解释背后的推理，并改变您的药物以帮助您达到疾病的目标（高，中度或低疾病活动或完全缓解，具体取决于哪些合理适合您）。

请务必与您的医生进行有关RA的治疗目标的对话。根据2019年1月发表在《杂志》上自然评论风湿病。（（3）

根据约翰·霍普金斯（Johns Hopkins）关节炎中心的说法，类风湿关节炎可能以一种逐渐而微妙的方式开始，但该疾病最终造成85％的患有该疾病的关节损害。（（4）

鉴于这种不可逆转的损害大部分发生在疾病的头两年内早期诊断和治疗至关重要保护关节并防止残疾。（1,2,4）

用调整疾病的药物治疗可以帮助阻止疾病活动，以及关节和骨骼破坏。除药物外，各种生活方式的改变可以帮助减少与RA相关的关节和骨骼损伤，包括：

• 戒烟香烟
• 进行低影响练习
• 减肥
• 采用更健康的饮食，特别是抗炎饮食（1）

RA无法治愈，但DMARD是RA治疗的黄金标准。

每个常规（非生物学）DMARD都不同，但是它们都通过减慢身体的炎症过程来保护关节免受进一步损害。这些药物通常在诊断后不久开处方。（（5）

您的医生处方的dmard取决于许多因素，包括疾病的严重程度以及可能的副作用与DMARD的益处之间的平衡。但对于许多人患有RA的人根据消费者健康信息公司A.D.A.M.（（6）

甲氨蝶呤是用于治疗RA的流行DMARD

RA最常用的dmard是Trexall（甲氨蝶呤），最多需要六个星期的时间才能开始工作，直到12周的治疗才能看到全部效果。根据关节炎基金会的说法，多达90％的RA患者在治疗期间的某个时候服用甲氨蝶呤。（5）

由于其副作用，约有20％的患者最终停止服用甲氨蝶呤，其中包括胃部不适，嘴唇酸痛，肌肉酸痛和头发因下降而变薄叶酸药物的水平。经常给予患者叶酸补充剂减少这些副作用。

您的医生可能会开出其他DMARDS和甲氨蝶呤，包括：

• 阿拉瓦（Leflunomide）
• 叠氮丁（磺胺丙嗪）
• plaquenil（羟氯喹）

这些药物可能会引起各种其他副作用，例如皮疹，，，，腹痛，视觉和眼睛问题。（6，7）

生物学DMARD的工作比传统的DMARD（有些仅在两周内）更快，但必须由您的医生注射。这些药物干扰了免疫系统通过针对此过程中的特定步骤来发射破坏性炎症过程的能力。

什么是抗TNF疗法？

首先通过结合和抑制肿瘤坏死因子α（TNF）（一种促炎性免疫系统物质）来打击市场工作的生物制剂。这些药物可以与甲氨蝶呤结合使用，尽管从未将两种生物制剂彼此组合使用。（（8）

TNF抑制剂包括：

• Enbrel（Etanercept）
• remicade（英夫利昔单抗）
• humira（adalimumab）
• 西姆齐亚（CERTOLIZUMAB）
• Simponi（Golimumab）（6,7）

食品药品监督管理局警告说，TNF抑制剂可能与淋巴瘤的风险增加有关（淋巴结癌）。但是研究于2017年8月发表在《杂志》上风湿性疾病年鉴建议这些药物不会影响淋巴瘤风险，这实际上可能是由于RA相关的炎症。（（9）

其他生物制剂靶向其他免疫系统因素，例如白介素1（IL-1），IL-6，CD20阳性B细胞和T细胞活性。这些药物通常只有在您对甲氨蝶呤和TNF抑制剂治疗无反应的情况下才规定。（1,2,4,6）

这些其他生物制剂包括：

• Actemra（Tocilizumab）
• Kineret（Anakinra）
• Orencia（Abatacept）
• rituxan（利妥昔单抗）

一种叫做的药物Tofacitinib（Xeljanz，Jakvinus）也可用。它属于一个新的dmards子类JAK抑制剂，通过阻止人体免疫系统反应的另一部分来起作用：Janus激酶（JAK）途径。这种类型的dmard，例如常规的dmard，可以口服。（（10）

2019年4月发表的一项研究关节炎研究与治疗发现tofacitinib至少保持八年的效果，至少有9年的安全。（（11）

2018年6月，食品和药物管理局批准了一种称为Olumiant（Bariticinib）的药物。它通常与常规dmard一起使用，适用于对某些生物制剂反应不佳的人。

三分之一JAK抑制剂被批准2019年8月。Upadacitinib（Rinvoq）是针对中度至重度RA的成年人的药物，甲氨蝶呤无法很好地控制。

皮质类固醇，例如强的松和泼尼松龙是强烈的抗炎药，可以通过口口或注射，或直接进入关节中。

这些药物在等待DMARD生效时通常被使用，有时还会开处方以增强DMARD的作用。它们可以快速减轻关节的疼痛，僵硬，肿胀和压痛。

但是皮质类固醇仅用于短期缓解，因为从长远来看，它们可能会引起许多严重的副作用，包括：

• 骨质疏松症
• 白内障
• 青光眼
• 恶化的糖尿病
• 体重增加
• 高血压
• 沮丧
• 浮肿
• 感染风险增加（2,6,7）

NSAID能够帮助疼痛和轻微炎症，用于临时RA救济，但不能减少RA的长期破坏作用或改变疾病的病程。（（12，，，，13）

随着时间的流逝，NSAID可以增加您的风险胃肠道流血的，体液潴留和心脏病。

非处方NSAID包括：

• 阿莱夫（萘普生钠）
• 阿司匹林
• advil或motrin（布洛芬）

处方非命令包括：

• Clinoril（Sulindac）
• daypro（黄牛）
• cataflam，voltaren或Cambia（双氯芬酸）
• 差异（多叶叶）
• Feldene（Piroxicam）
• 吲哚辛（吲哚美辛）
• Orudis或Oruvail（Ketoprofen）
• Mobic（Meloxicam）
• 耐受蛋白（tolmetin）
• 三利硅酸盐（胆碱镁三烯酸酯）（5）

即使经常治疗，您偶尔也可能会体验爆发- 疾病活动增加的时期，导致症状峰值。

轻度爆发有时可以在家中用NSAID，休息，休息，热压或冷压，或温和的运动。如果这些疗法不起作用，您的医生可能会开口口服皮质类固醇，这将有助于减轻引起症状的炎症，并可能改变您可能服用的任何常规或生物学DMARD。

重要的是，最好试图治疗您的爆发，而不是采取等待方法来防止进一步的关节损害。（（14）

2017年9月在美国风湿病学院年会上发表的研究表明，多数一半患有RA的妇女在怀孕期间停止服药。但是这样做会导致疾病活动增加，并可能影响未出生的婴儿。（（15）

许多RA药物在怀孕期间被认为是安全服用的，包括TNF抑制剂，口服类固醇和NSAID。请与您的医生讨论，因为并非所有药物都是平等的。

患有怀孕的RA的妇女应与她们的药物选择风湿病学家在更改其药物使用之前。