眼科医生的建议：您需要了解与湿年龄有关的黄斑变性

诊断湿后，您需要知道什么 - 最紧迫的年龄相关性黄斑变性（湿AMD）？在这里，专家和研究员Joshua L. Dunaief，医学博士，博士，费城宾夕法尼亚大学的阿黛尔·尼森眼科教授，介绍了主要的忧虑，小说和事实患者带到办公室的事实。

问：患者对湿AMD的最大误解是什么？

A：他们会失明 - 事实并非如此。

到达的人害怕他们会失明的人实际上可以干扰自己完全理解并遵守医生的指示的能力。他们可能已经阅读了互联网上的不正确信息 - 感谢Google博士 - 他们无法置于适当的环境中，或者朋友可能已经告诉他们一些事情似乎真的。

他们需要知道，湿AMD的全视力丧失极为罕见。即使在最坏的情况下，患者在两只眼睛中都失去了部分中央视力，外围视网膜通常仍然不受影响。可以对这些人进行培训，以使用视网膜的那部分敏锐的视野，并且在不同程度上可以弥补自己的某些视力丧失。

他们与专门处理有限视力的培训培训的职业治疗师紧密合作，他们可以掌握使他们可以执行日常任务的技术。

问：列表中的2号误解是什么？

A：人们想知道他们为实现这一目标做了什么。我告诉他们时间的流逝，遗传学彩票是罪魁祸首。也就是说，AMD是遗传和衰老的结果。

问：AMD实际上发生了什么？

A：与年龄相关的黄斑变性（AMD）是一种有时促进的眼部状况，会造成黄斑损伤，这是电动视网膜的一部分，负责我们在视野中心的高分辨率视力。

我们尚不确定为什么，但是我们知道AMD首先是在大黄斑下收集的废物中看到的，它们看起来像是小白点，称为drusen。那是“卵石”的德语单词。这种碎片表明患者具有AMD的早期干燥阶段，最终可能有一些视力丧失的风险。但这绝不是确定的。

这些颗粒由免疫介质，脂质，胆固醇和氧化蛋白质组成，这些蛋白被认为是由自由基损害留下的（分子因衰老，炎症或其他一些过程而变得不稳定）。我们的最佳数据表明，累积氧化损伤会在影响细胞核和线粒体（细胞产生能量的部分）的DNA中产生突变。

我们仍在研究涉及的确切过程，但是我们知道，随着年龄的增长，免疫系统倾向于促进更多的炎症。这使55岁以上的人最容易受到AMD的影响。80岁以上人口中有四分之一具有某种形式的状况。

问：有人开发AMD的迹象是什么？

A：最初，AMD通常是无症状的。大多数患者首先意识到，当医生通过照明的眼镜镜（一种亮光和放大装置照亮眼睛内部的光线和放大装置）观察到眼睛的背面时，它们患有干燥AMD。现在，只有医生才能检测到这种碎片的存在。但是，在不太遥远的未来，任何人都可以使用特殊的视网膜成像设备在家中跟踪Drusen。

干燥AMD后，您需要在定期探访医生和在家测试中对您进行监控。

检查自己的视野的最佳方法是一次遮住一只眼睛，看一张图形纸，并注意任何线条似乎是波浪状的还是缺少的部分。更好的是，一个简单的工具称为Amsler Grid，看起来像是一张格纹纸，中间应定期用于每只眼睛。

一次必须一次测试一只眼睛，因为您可能会在一只眼睛中失去大量视力而不注意到它，因为健康的眼睛可以补偿失败的眼睛。如果您看到这些线和网格出现的方式有任何变化，则应立即通知医生。这可能意味着您正在开发更先进的湿AMD。

保持警惕会增加您可以尽快开始治疗进一步损害的机会。

问：可以做什么，以防止干燥AMD成为疾病的潮湿形式？

A：最好的当前预防剂是AREDS，与年龄有关的眼部疾病补充剂。这些抗氧化剂可能通过抑制自由基损伤来起作用，并已使用10年来降低从中间体到晚期AMD的进展风险。

但是，如果该疾病变得潮湿，则意味着血管异常成长为视网膜。这些脆弱的血管首先不属于视网膜的这一部分，很容易形成孔将液体或红细胞释放到眼睛中。堆积可防止黄斑中的神经元正常运行，从而形成“视觉盲点”。

我们知道，特定的蛋白质VEGF是这些缺陷血管的一种肥料。这就是为什么我们将治疗方法重点放在通过特殊的抗VEGF注射直接进入眼睛的流体中心消除该蛋白质的原因。在大约16年前引入抗VEGF注射之前，尽管我们确实有一些治疗方法，但没有可靠的方法可以防止AMD恶化。

问：在大多数情况下，当前的治疗方法是什么？

A：对于大多数潮湿的AMD患者，我们每四到六个星期将少量的抗VEGF药物注入眼睛中心的玻璃体液中。这是医生办公室完成的程序。

由于美国食品药品监督管理局（FDA）批准了这些抗VEGF药物中的第一个，因此我们在减慢有害血管的生长并停止泄漏方面取得了非常成功的成功。遵守注射时间表的大多数湿AMD患者现在可以保持良好的中央视觉，并能够像AMD之前一样进行许多活动。在某些情况下，该药物是如此有效，以至于视网膜干燥，并且一些失去视力恢复了。

在这些注射之前，我们使用了不同类型的激光治疗，这些治疗只会减慢视力丧失，但由于完全停止或改善视力丧失而失败。现在，激光仅用于对抗VEGF注射反应的少数患者。

当今最大的问题与治疗无关，而不是合规性。让患者坚持定期注射约会。对于可能遇到多个医疗问题（并且可能没有可靠的医生运输）来维持每月约会时间表的老年患者来说，很难。因此，研究现在专注于延长注射之间的时间。

一些新药物旨在扩大两次访问之间的时期。就在最近，FDA批准了将端口植入眼睛的白色部分的设备，在此稳步提供药物。进行一次性手术的患者不需要每月或每六个月注射。他们确实必须每六个月至少探望一次医生，以补充药物库。

作为眼科医生，我们知道对患者的眼部频繁注射量如何。但是替代方案确实很艰难。失去一些视线。定期治疗使湿AMD患者不仅可以保留其现有视野，而且可以偶尔改善它。

问：对注射眼睛的恐惧有多重要？你如何解决？

A：注射到眼睛的想法令人恐惧。因此，初次访问总是带来一些恐惧。我试图通过与患者坐下来开始并详细解释整个过程，从我们给眼睛麻木的初始滴头开始。眼睛完全麻木后，我用碘眼溶液清洁眼表面和眼睑，以免感染。我还使用眼睑支架来帮助患者保持眼睛睁开并最大程度地减少感染的风险。清洁完成后，我请病人向上抬头。

Once the patient is fully prepared and I’ve found the perfect injection site, I take a tiny needle that’s thinner than a human hair and insert it into white portion of the eye for the few seconds it takes to introduce a tiny amount of medication into the vitreous fluid in the eye’s center.

有些人可能会感到有些不适或瞬间的疼痛或压力，或者当药物与眼睛中的液体混合时，他们可能会看到一些短线。但这很简短。整个过程需要几分钟的时间，大部分时间都花在准备注射的眼睛上。镜头本身持续了几秒钟。

之后，由于清洁，眼睛可能会发红并发炎一两天，但是几天之内，事情通常会恢复正常。

如果某人仍然非常担心，我鼓励他们访问一个支持小组，以便他们可以听到其他人讨论自己的治疗经历。大多数时候，患者感到非常放心。而且，当然，我总是提醒他们，替代方案 - 失去某些中央视野的前景 - 远比瞬间注射差。

问：如果AMD患者还具有另一种眼部疾病，例如干眼症，青光眼，白内障或糖尿病性视网膜病，有什么风险？

A：所有这些疾病都独立于AMD。

患者经常问是否有干眼增加风险干性黄斑变性。答案是不。干眼症是由于眼表面撕裂膜不足而导致的。它对位于眼睛内部的视网膜没有影响。

一些患者还想知道是否白内障手术将促进AMD。研究表明事实并非如此。一种白内障再次，会影响眼睛的完全不同的部分。这是镜头的阴影，可以防止光进入视网膜。白内障和白内障手术对AMD或其治疗没有影响。

青光眼是由高眼压引起的，完全与AMD分开糖尿病性视网膜病变。

但是，有一些系统性疾病是与AMD相关。这包括心血管疾病（CVD），可能是因为据信系统性炎症在这两种情况下都起作用。AMD和CVD的血液中都有一个标记，称为C反应蛋白（CRP），表明体内炎症。CRP被认为是心血管变性和黄斑变性的危险因素。有趣的是，一项研究我最近和我的兄弟一起出版了医学博士大卫·邓诺夫（David Dunaief），一名内科医生表明，吃丰富的植物性饮食可能使患者能够快速降低其C反应蛋白水平。

问：湿AMD患者还应意识到其他哪些因素？

A：他们应该知道，AMD可能会使他们偏爱“缓慢的黑暗适应”。这就是您走进黑暗房间（例如电影院）并努力看待任何东西时发生的事情。由于AMD会影响视线感知光的视网膜的敏感性，因此AMD眼睛不擅长适应光线突然变化。这与学生的扩张无关。这与视网膜本身的状况完全相关。患者需要为光线突然或急剧变化的情况做准备。

他们还应该理解，视力损失具有视觉幻觉的风险。我们知道，缺乏相当数量的中央愿景有时会发展查尔斯·波内特综合症，他们可能会报告“看到”模式的奇怪症状，非常像墙纸，或者“看到”不存在的人或动物。这是由类似于幻影肢体综合征的过程引起的，在该过程中，截肢者会感觉到缺失的身体部分的真正疼痛。

当视觉部分不存在时，大脑显然会通过创建或回忆自己的图像来应对缺乏刺激的反应。这可能是可怕的，人们首先经历它经常认为他们正在失去理智。但这绝对不是精神病。这是一个相当普遍的大脑反应，影响了大约25％的失去中央视野的人。

问：我们对AMD的炎症和免疫发挥的作用有什么了解？

A：有第三阶段临床试验这表明抑制免疫系统产品的激活（称为补体）可能有助于减慢地理萎缩（GA），是黄斑变性的晚期形式。补体激活对视网膜细胞有毒，它也可以募集有害的白细胞到视网膜。现在正在使用抗VEGF药物，将使用抗汇合配方Pegcetacoplan使用，现在正在FDA审查中。到2022年的某个时候，Apellis Drug Empaveli可能可用于GA。

问：您提到饮食和生活方式在AMD中可能很重要。以什么方式？

A：我建议我的患者低炎性饮食，例如生活饮食计划，每天代表低炎症食品。与吸烟一样，用大量动物产品饮食饮食不佳，加工食品有助于与年龄有关的慢性疾病，包括AMD。肥胖和久坐的生活方式也可以这样说。相反，坚持每周两次包括脂肪鱼的植物饮食，同时保持健康的体重和定期运动，可能会降低AMD以后发展的风险。所谓的SAD（美国标准饮食）已达到影响许多疾病的流行比例。

同样，尽管没有科学证明没有特定的生活方式或饮食可以阻止湿AMD，但基于协会，有可能说长时间暴露于明亮的阳光似乎会损害视网膜。我鼓励人们限制他们在阳光下的暴露，并在明亮的光线或白天开车时戴太阳镜。标准太阳镜通常很好，尤其是如果它们是灰色或棕色的话。眼镜应该足够深，以滤掉刺耳的光线，但不要太黑，以至于看不到要去的地方。极化还有助于限制眼睛的光量，也可以减少眩光。

问：湿AMD患者可以确保他们获得最佳护理的最佳方式是什么？

A：他们可以参加自己的护理的最好方法是跟进他们的眼科医生准时进行注射。我希望注射频率将减少，尤其是因为最近有一些非常有前途的发展。世界各地正在研究Wet AMD的眼科机构，有新的药物，有趣的临床试验以及许多研究人员。

患有高级AMD的人还可以通过查找和参与适当的临床试验来帮助每个人，尤其是当他们尽管有当前的治疗方法逐渐失去视力。他们的眼科医生将知道他们是否有资格参加可用审判，或者可以检查哪些试验正在进行中。

Clinicaltrials.gov维护可搜索的试验列表及其位置。通常有复杂的资格标准，因此他们必须环顾四周。但是他们总是可以与医生一起确定哪种试验最有意义。

当然，在任何试验中，都有被分配给安慰剂组的风险，这意味着您将无法测试最新的治疗方法。但是，由于经常接受新药物的一半至三分之二的审判对象，因此赔率相当不错。而且每个人目前都会得到护理标准的治疗，因此您的AMD不会不受治疗。除了帮助研究人员发现最适合您的治疗方法外，您还会满意了解您的参与可能会使许多其他人受益。

问：您预测AMD治疗将在5年或10年内在哪里？

DD：我敢肯定是新的湿AMD的治疗比目前的医生探视次数要少。患者并非每月一次，而是每隔几个月或每年只有一次或两次。

同样，目前正在测试的基因治疗方法甚至可以提供“一项又一个”解决方案。除了VEGF和补体外，还将确定新的药物靶标，以使治疗更有效。

目前正在测试的干细胞方法可以替换已经死亡的视网膜细胞，或者可能鼓励现有的视网膜细胞分裂和替换缺失的细胞。

同时，诸如生命饮食和抗氧化剂等特定饮食等预防措施将首先降低获得AMD的风险。