天花的体征和症状
一个人感染了Variola病毒后，存在一个无症状的孵育期，在此期间，该病毒在体内复制。这个阶段持续7到19天，平均为10到14天。
通常的症状通常是：
- 高烧
- 头痛
- 身体疼痛，包括倒退
- 呕吐
这些症状通常持续两到四天，并且足够严重以防止正常的日常活动。
其他可能的症状可能包括：
在头痛，发烧和身体酸痛的首次症状之后，疾病的下一个迹象是皮疹，从舌头和口中的小红色斑点开始。
皮疹形成破裂的疮。通常在一天之内，皮疹散布在脸上，然后散布到手臂和腿上，然后是手，脚和身体的其余部分。
随着皮疹的发展，发烧可能会下降，导致受感染的人感觉好像变得更好。
在几天之内，皮疹变成了看起来像水泡的小红色颠簸。到皮疹的第四天，这些斑点变成疮，充满了浓稠的不透明液体，中间有凹痕。
然后，发烧可以在皮疹的持续时间内恢复。
陨石坑状的疮变成脓疱（充满脓液的病变），变得剧烈地抬起，圆形并牢固地触摸。这些脓疱可能破裂，渗出并流血。
大约五天后，脓疱开始形成外壳，然后结scab。大多数疮到皮疹的第二周结束时达到了这个阶段。
天花的原因和危险因素
天花是由Variola病毒引起的，该病毒与疫苗病毒一起猴子病毒和牛波克病毒属于该属正托病毒。
有两种水虫病毒 -Variola Major和Variola Minor。第一个会导致威胁生命的疾病，而第二个则很少导致死亡。（1）
人类是Variola病毒的唯一已知携带者。其他正托病毒病毒通常从感染动物传播给人类。（6）
天花如何传播？
皮疹发生后，天花最感染。传输通过：
如何诊断天花？
许多疾病可能导致皮疹。但是，有皮疹的人有天花。
根据疾病控制与预防中心（CDC），天花的主要诊断标准是：
- 发烧至少101摄氏度（38.3度C），在皮疹发生前一到四天发烧，并伴有至少另一种症状，包括极端弱点，头痛，背痛，寒冷，寒冷，呕吐或严重的腹痛
- 如上所述的经典天花病变
- 在身体任何一部分的同一发育阶段的病变（例如，手臂上只有脓疱，而不是脓疱和水泡的混合物）
如果一个人符合上述标准，则很可能有天花。次要诊断标准（较低的可能性）包括：
- 脸部和四肢病变浓度最高的皮疹
- 首先出现在口中或脸部或前臂上的病变
- 极端疾病
- 皮疹慢慢发展为不同的形式
- 手掌或脚底的病变
实验室测试可以排除其他潜在诊断，例如鸡肉痘，并确认天花诊断。（（12）
天花与鸡肉痘有何不同？
虽然天花和水痘引起发烧和皮疹，两种疾病不一样。
鸡肉痘是由水痘造成的带状管病毒，一种α疱疹病毒（不属于正托病毒属）。尽管鸡肉痘有时会导致严重的并发症，但这种疾病通常是轻度的。（（13）
天花和鸡肉痘疹之间也存在差异。
其他症状开始（如果有的话）后，鸡肉痘疹通常会很快出现，看起来像小水泡。发痒的病变接一个地发展出一种，而不是在一个区域中一次出现。病变迅速变化，通常在24小时内形成结ab。（（14，，，，15）
天花的持续时间
天花的平均孵化周期为10至14天，在此期间没有症状。
初始症状持续两到四天，通常包括高烧，头痛和身体酸痛，有时包括呕吐。在此阶段，该人可能具有传染性。
在接下来的四天里，一个人最感染了，当出现红皮疹并传播时，然后变成充满液体的疮。
下一阶段，疮变成脓疱，然后形成结ab，持续约10天。
结ab掉了大约六天。在这一点上，这个人不再具有传染性。（5,9）
天花的治疗和药物选择
过去，天花治疗的重点是缓解症状，并通过隔离患者，直到所有天花结构脱落，从而防止疾病的传播。（（16，，，，17）
但是近年来，研究人员开发了天花的抗病毒药物。
2018年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了药物Tecovirimat（TPOXX）治疗天花。该药物通过抑制称为p37的蛋白质的活性来起作用，该蛋白质最终阻止病毒颗粒离开感染细胞并扩散到其他细胞。（（18）
研究表明，Tecovirimat在实验室环境（细胞培养物）中有效地抵抗了Variola病毒，并且可以治疗类似于动物天花的疾病。研究还表明，Tecovirimat是安全的，最常见的副作用是头痛，恶心和腹痛。
但是，由于该药物是在根除天花后开发的，因此尚未对人类受试者进行测试，从而导致对在爆发不太可能的情况下的工作状况的不确定性。
其他研究表明抗病毒药CIDOFOVIR（目前用于治疗称为巨细胞病毒性视网膜炎的眼感染有艾滋病的人）和Brincidofovir（一种用于治疗巨细胞病毒视网膜炎以及腺病毒的实验药）在实验室中有效地针对天花，可以治疗动物中与天花相关的疾病。
Cidofovir和Brincidofovir均未对天花患者进行测试。科学家继续研究药物的有效性和毒性。
在公共卫生紧急情况下，CDC有Tecovirimat和Cidofovir的库存。（19）
预防天花
医护人员不再经常向公众管理天花疫苗。CDC建议仅针对研究Variola病毒或其近亲的实验室研究人员进行天花疫苗接种。
尽管如此，CDC仍有库存天花疫苗- 足以在必要时向美国每个人提供一个。（（20）
原始的天花疫苗含有活疫苗病毒，在同一病毒中正托病毒属作为Variola病毒，但导致严重疾病。暴露于谷谷病毒会促使免疫系统产生对Variola病毒有效的抗体。
这种获得天花免疫力的方法首先是由英国医生爱德华·詹纳（Edward Jenner）开发的。1796年，在观察到牛波克从未出现过天花的挤奶器之后，他从牛波克酸痛中拿走了材料，并将其接种到了他的园丁9岁儿子的手中。然后，他反复将男孩暴露于Variola病毒中 - 孩子没有发展天花。
在1800年代的某个时候，该病毒用来使天花疫苗从牛pox切换为离甲酸疫苗。（4）
天花疫苗可防止95％接受感染的人，并且在暴露于Variola病毒的几天内也可以预防或减少感染。
天花疫苗无法帮助已经患有皮疹的高级感染者。（（21）
自根除天花以来，科学家已经开发了一种新版本的疫苗，该疫苗使用了衰减（弱）病毒菌株。这种疫苗适合那些无法服用原始疫苗的人，例如怀孕的人，免疫系统较弱或进行了骨髓移植。
新的天花疫苗尚未针对人类的Variola病毒进行测试，因此其有效性仍然未经证实。（（22）
天花疫苗的副作用
与大多数其他疫苗不同，天花疫苗不涉及注射或“射击”。
取而代之的是，它是用分叉（两管齐的）针头浸入疫苗溶液中的。医生在几秒钟内使用针头多次刺皮（通常在上臂）。
成功的疫苗接种会导致红色和发痒的病变在三到四天内在疫苗部位发育。这种病变变成了充满脓液的大水泡，并在第一周开始耗尽。它在第二周开始干燥并结婚，然后在第三周掉下来（留下小疤痕）。（21）
在此过程中，可以通过触摸轻松地将疫苗病毒转移到身体的另一部分甚至另一个人。接触疫苗接种，然后眼睛会导致严重的感染，可能威胁到视力。疫苗接种也可能发育为严重的有毒或过敏性皮疹。
人们很少对疫苗产生其他重大甚至威胁生命的反应，包括：
- 心脏炎症，心脏衬里或两者兼而有之
- 心痛和心脏病发作
- 严重的皮疹叫湿疹疫苗（在患有皮肤疾病的患者中，尤其是湿疹或特应性皮炎，他从接种疫苗的其他人感染了疫苗病毒）
- 免疫系统弱的患者进行性疫苗或在疫苗接种部位的发炎组织积聚
- 大脑炎症
研究表明，这些并发症杀死每百万疫苗中的天花中的一两个人。但是，大多数获取天花疫苗的人只会经历轻微的反应。这些可能包括：
- 疫苗接种部位的疼痛和发红
- 腋窝中的淋巴结肿胀
- 低级发烧
- 睡眠困难
- 一般不适会干扰日常活动（1，23）
天花的并发症
除了导致皮肤变化外，天花还会影响人体的内部器官。
当嘴中的疮张开时，病毒会感染气管和肺部。但是，在病毒传播更远之前，它需要复制。研究表明，这可能发生在淋巴器官，特别是脾脏，骨髓和淋巴结。
复制后，病毒可以进入血液，从而引起其他器官的继发感染：
- 肝脏小血管内衬的细胞经常肿胀并死亡，肝脏变得比正常人重得多。
- 骨髓和脾脏中的某些细胞变得扩大。
- 脾脏变得充满活力，并充满许多大型淋巴细胞。
- 大脑可能发炎（脑炎）。
天花也会引起眼部感染，肺炎，关节炎和骨骼感染。（1）
天花死亡通常是由于高血压，血液凝结问题和心血管塌陷而导致的。
有些人会形成一种严重的，罕见的天花形式，称为出血天花，这会导致出血，尤其是皮肤，整个体内的粘膜，以及胃肠道道。（（24）
大多数被诊断出有天花的人幸存下来，但可以深深地疤痕或盲目。对于风险增加的人，例如怀孕或免疫功能低下的人，天花可能是致命的。（10）
研究和统计：谁有天花？
由于天花已经被根除，因此世界上不再存在于世界上。
但是该病毒可以在实验室内找到用于研究目的。1981年，在美国，英格兰，俄罗斯和南非只有四个实验室保留了Variola病毒。
到1984年，英格兰和南非已经销毁了他们的Variola股票，或者将其转移到其他批准的实验室，只剩下两个具有病毒的实验室：CDC，总部位于亚特兰大，病毒学和生物技术研究中心（Vector Institute）（Vector Institute）俄罗斯科尔托沃。（4）
人们担心这些商店可能被盗并用于生物恐怖袭击。尽管这种风险很低，但疾病预防控制中心有一项紧急计划，并继续开发新的疫苗和药物。（（25）
在2014年令人不安的事件中，科学家在马里兰州贝塞斯达的美国国立卫生研究院校园里清理了一家旧实验室，发现小瓶标有“ Variola”。CDC收集了小瓶，并将其带到亚特兰大。（（26）类似的事件发生在2021年11月，在宾夕法尼亚州的默克疫苗研究机构发生，但没有人暴露。
天花的历史
虽然现在没有人有天花，但这种疾病已经对公共卫生构成了数千年的威胁。
考古学家在公元前三世纪的三个埃及木乃伊以及拉美西斯五世的木乃伊上发现了类似天花的皮疹，后者于公元前1157年去世。但是这些病变可能是由许多其他疾病引起的，包括其他痘病毒产生的疾病。
古代印度论文提供了关于天花的第一个可靠描述，尽管目前尚不清楚这些医学文本的年龄。一些专家将这些论文的历史可追溯到公元前6世纪，而另一些专家则声称他们一直可以追溯到公元前15世纪。
在中国，对天花的第一个可靠描述是在公元四世纪的，尽管一些证据表明该疾病首次出现在公元前三世纪。（27）
几个世纪以来，探索和贸易帮助天花变得全球。
天花在公元六世纪到达日本。七世纪北非，西班牙和葡萄牙；以及16世纪的中部和南美。北美在17世纪首次看到天花，在18世纪澳大利亚。
1959年，世界卫生组织启动了一项疫苗接种计划，以摆脱天花世界，并于1967年通过加剧的根除计划开始了新的努力。
1975年，一名来自孟加拉国的3岁女孩叫拉希马·巴努（Rahima Banu），是地球上最后一个自然收购Variola Major的人。1977年，一家名为Ali Maow Maalin的医院厨师是最后一个自然获得Variola Minor的人。
1978年，一名名叫珍妮特·帕克（Janet Parker）的妇女成为最后一位死于天花的人。帕克（Parker）是英格兰伯明翰大学医学院的医学摄影师，在研究Variola病毒的微生物学实验室上方的地板上工作。科学家怀疑她通过参观实验室或通过建筑通风系统的空气传播病毒而感染了这种疾病。（4）
BIPOC和天花
天花的大部分传播是殖民化的结果，欧洲人感染了澳大利亚和新西兰的原住民以及美洲的土著人民。确实，有历史证据该天花有时被故意用作对黑人，土著和有色人种（BIPOC）种群的生物武器。
1520年，一艘从古巴航行的西班牙船载有一个被感染的被奴役的非洲人到达墨西哥。学术界认为这标志着天花在美洲的到来。该疾病开始流传，并迅速消除了约90％的美洲原住民。由于反复暴露，欧洲人口对该疾病的免疫力增加了，但美洲原住民对该病毒没有免疫防御。（（28，，，，29，，，，30）
在澳大利亚，第一批记录的天花流行病在1789年爆发。大多数英国殖民者在儿童中暴露于天花，但没有受到影响，但这种疾病破坏了原住民社区，造成了多达70％的人口。（（31）
奴隶贸易也在非洲传播天花。历史学家已将天花感染追溯到交易员的大篷车路线。1713年，在欧洲人接触天花之后，整个霍桑人氏族都死亡，使欧洲人更容易为自己的土地控制自己的土地。（30）
直到1977年，在南美，非洲和亚洲，天花爆发仍然很普遍。（4,30，32）
相关条件和天花的原因
引起天花的Variola病毒属于该属正托病毒。该属中可能引起人类疾病的其他病毒是蒙基毒和牛波以传播，被感染的动物传播。（6）
我们喜欢的资源
CDC是美国领先的公共卫生研究所，致力于保护公民免受天花等威胁。它的网站是有关天花的信息的首选资源，包括疫苗和生物恐怖风险。
梅奥诊所位于明尼苏达州罗切斯特，是一家致力于临床实践，教育和研究的非营利组织。它的网站提供了天花的概述，包括有关症状，诊断和治疗的信息。
Medlineplus是世界上最大的生物医学图书馆美国国家医学图书馆的一部分。MedlinePlus主页用于天花，并简要介绍了该疾病，并链接到其他网站，以获取有关症状和预防的详细信息。网站上的另一页有帮助在天花上进行解释。
NIAID支持研究（基本，临床前和临床），以推动生物衰落和新兴传染病的产品开发，包括新的疫苗和天花治疗。NIAID网站还深入研究天花预防和治疗。
世界卫生组织成立于1948年，是一家致力于国际公共卫生的联合国专业机构。它的网站提供了有关天花的广泛信息，包括导致消除该疾病的方法以及当前预防疫情的努力。
该网站提供有关天花和龙卷风等自然灾害等疾病的信息。疾病预防控制中心有关于潜力的单独页面天花生物恐怖主义和天花生物恐怖主义响应计划。
FDA网站收集有关天花和事实的新闻；有关FDA在天花紧急情况准备和反应中的作用的信息；有关天花疫苗，治疗和诊断程序的基本信息和链接；和紧急联系电话。
Shira Feder的其他报告。
编辑资料和事实检查
- “天花：消除古老的祸害。”在虫子，毒品和烟雾：公共卫生的故事。世界卫生组织。2011。
- 天花的历史。疾病控制与预防中心（CDC）。2016年8月30日。
- 天花：体征和症状。CDC。2016年6月7日。
- McCollum AM。旅行者的健康：天花和其他与神经科相关的感染。CDC。2019年6月24日。
- 天花。国家罕见疾病组织。2009。
- Tesini Bl。天花（Variola）。默克手册消费者版本。2019年10月。
- 天花。克利夫兰诊所。2017年1月17日。
- 天花：症状和原因。梅奥诊所。2017年7月26日。
- 天花：传输。CDC。2016年6月7日。
- 天花：诊断和评估。CDC。2017年7月24日。
- 水痘（水痘）。CDC。2018年12月31日。
- 水痘和天花皮疹比较。艾伯塔省政府和艾伯塔省卫生服务。2019年6月9日。
- 天花：常见问题。伊利诺伊州卫生部。2002年12月18日。
- 侯赛因天花治疗和管理。vwin appMedscape。2020年7月28日。
- 天花：诊断和治疗。梅奥诊所。2017年7月26日。
- tecovirimat。毒品库。2020年6月12日。
- 天花：预防和治疗。CDC。2020年7月2日。
- 天花：谁应该接种疫苗。CDC。2017年7月12日。
- 疫苗基础。CDC。2017年7月12日。
- 经常询问天花上的问题和答案。世界卫生组织。2016年6月28日。
- 天花：天花疫苗的副作用。CDC。2017年7月12日
- 评估未来的维奥拉病毒的科学需求。医学研究所（美国）评估未来科学需求的现场水手病毒委员会。1999。
- 天花：生物恐怖主义反应计划。CDC。2017年1月6日。
- Harris R.天花病毒在不安全的NIH实验室中发现。镜头：NPR的健康新闻。2014年7月8日。
- Babkin IV，Babkina in。Variola病毒的起源。病毒。2015年3月。
- 欧洲人如何为新世界带来疾病。科学。2015年6月4日。
- Behbehani A.天花故事：旧疾病的生与死。微生物学评论。
- 亨德森·达。天花：疾病的死亡 - 消除全球杀手的内部故事。2009。
- 天花流行。澳大利亚国家博物馆。2020年4月21日。
- 亨德森·达。根除天花 - 对过去，现在和未来的概述。疫苗。2011年12月30日。
