了解Medicare Advantage PPO覆盖范围和收益

了解Medicare Advantage PPO计划,他们所做的事情和不支付的内容,平均成本,何时入学等等。

事实检查
Medicare-6理解 - 梅迪卡里 - 顾问-PPO-PPO-PLANS-1440X810
您只能在美国Medicare和Medicaid服务中心设定的一个入学期间中仅在其中一个招生期间注册Medicare Advantage PPO计划。 iStock

vwin德赢app下载Advantage PPO(首选提供商组织)是Medicare Advantage或Medicare C部分的子集健康保险。PPO计划由私人保险公司提供,在医生,医院和其他提供商网络中工作。如果您在网络中看到医生,您的计划可能会全部或部分介绍该访问。如果您看到网络外医生,则必须支付自付费用。

什么是Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage首选提供商组织(PPO)计划由与联邦合同的私人保险公司提供vwin德赢app下载程序。正如该术语所建议的那样,PPO计划使用“首选提供商”网络来确定您为提供的服务支付的费用。

它们仅在医生,医院和其他医疗保健提供者的设定网络中涵盖访问,治疗和其他服务。如果您看到网络外提供商,您将必须支付更多费用,但始终涵盖紧急和紧急护理。

由于PPO计划是一般医疗保险优势(MA)计划的一部分,因此它们必须包含覆盖范围原始Medicare(Medicare A部分医院保险和Medicare B部分医疗保险)。

PPO网络在本地和区域层面包括医疗保健提供者。本地PPO的网络较小,范围为县,而区域PPO则提供了更多的提供商选择。

根据2019年的数据Kaiser家庭基金会,大约31%的Medicare Advantage参与者订阅了本地PPO。大约6%的地区PPO被招募。

Medicare-CTA-3-研究计划

Medicare Advantage PPO覆盖什么?

所有Medicare Advantage计划涵盖了原始Medicare涵盖的同一医院以及医疗保险费用和服务。紧急服务和临终关怀还包括Medicare Advantage计划。

此外,Medicare Advantage PPO计划还涵盖:

  • 您计划网络中的医生,医院和其他医疗保健提供者
  • 处方药(大多数计划)
  • 该计划网络的专家(大多数计划中不需要推荐)

在大多数PPO计划中,您通常不需要专门的初级保健医生。这使您更加灵活地在计划网络中找到医生。

根据保险提供商和您选择的计划,您也许可以获得原始Medicare(例如牙科,听力和视觉服务)所没有提供的额外好处。请务必阅读您的计划的福利文档,以确认是否包括这些福利。

重要的是,如果您想要涵盖处方药的计划,则必须加入提供处方药覆盖的PPO。在签署PPO计划之前,请确保您的计划提供处方药覆盖范围,并确认您的药物已包含在计划的药物配方中。

Medicare Advantage HMO和Medicare Advantage PPO:有什么区别?

您可以从几种类型的Medicare Advantage计划中进行选择。与PPO计划竞争的最接近的亚型是健康维护组织(HMO)计划,该计划仅为网络内提供者提供覆盖范围。与HMO计划相比,PPO计划更加灵活,尽管成本分布在两者之间有很大差异。

通常,Medicare Advantage提供商网络或多或少取决于您的居住地。您县或邮政编码的计划可能比您州其他领域更大。

Medicare Advantage PPO保费和自付费用

Medicare Advantage PPO计划对入学者的年度自付限制。2019年,PPO计划的自付限额平均为5,059美元用于网络内服务,并为8,818美元用于网络外服务,根据Kaiser家庭基金会的说法。通常,通过PPO计划,您必须在计划介绍网络外服务之前符合扣除额。

平均而言,本地计划的每月PPO保费为39美元,区域计划的$ 44(成本各不相同)。这个金额不包括基线Medicare B Part Premium您已经支付了原始医疗保险,即2021年每月148.50美元。

如果您的MA PPO计划不提供处方药覆盖范围,则必须添加Medicare D部分处方药计划抵消药物的费用。

Medicare Advantage PPO注册:重要日期要知道

您只能在此期间注册Medicare Advantage PPO计划入学期间之一由美国医疗保险和医疗补助服务中心设定。

最好注册在您的最初入学期间,即在您65岁生日,生日和接下来的三个月之前的三个月延长的六个月时间内。

如果您错过了此截止日期,您仍然可以在特殊入学期内注册,但是您必须满足某些资格要求才能执行此操作。

If you’re an existing Medicare Advantage subscriber and you want to switch to another MA plan or back to Original Medicare (or vice versa), you can do so during the annual Medicare Open Enrollment Period, which is October 15 to December 7. You can also switch to a plan that offers prescription drug coverage.

另外,您可以使用1月1日至3月31日的Medicare Advantage开放式入学期,从一个MA计划转换为另一个MA计划,也可以切换回原始Medicare。您也可以使用此期间注册医疗保险处方药计划或注册包括药物覆盖的MA计划。

请记住:Medicare Advantage PPO保费的成本和计划提供商网络的规模可能会因您的位置而异。

你可以在Medicare.gov上浏览MA计划为您找到正确的PPO计划。