据估计，美国有超过1600万成年人至少有一次重大抑郁发作。国家心理健康研究所。And for up to 30 percent of them, antidepressant treatments simply didn’t work, or worked only a little, according to a发表在患者的偏好和依从性。But a new use for an old drug —氯胺酮- 表现出了一些希望。这是您需要知道的。
什么是氯胺酮？
氯胺酮（酮）is widely known as a quick-acting prescriptionsedative在人类中用于小手术，并在动物中用作镇静剂。它还赢得了派对药物（称为特殊K或维生素K）的声誉，因为当它以高剂量以非法和娱乐方式服用时，氯胺酮会引起与LSD相似的幻觉。
尽管在1970年代首次获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的氯胺酮在1970年代的抗抑郁潜力方面进行了一些考虑，但直到1990年代中期，抑郁症治疗的灯泡才真正开启。那时候，耶鲁大学研究人员指出，服用氯胺酮后，慢性抑郁症患者从症状中迅速缓解。然后，该观察结果刺激了安慰剂对照研究于2000年发表生物精神病学，，，，发现个人在depressive symptoms在接受氯胺酮输注后仅72小时内。
“发现氯胺酮快速抗抑郁的特性可能是最重要的突破抑郁症的治疗in 60-odd years,” saysGerard Sanacora医学博士，耶鲁大学医学院的精神病学教授和康涅狄格州纽黑文的耶鲁大学抑郁研究计划主任。
如何氯胺酮工作？
与传统不同抗抑郁药that affect the release of神经递质， 如5-羟色胺，，，，去甲肾上腺素，，，，and多巴胺，人们认为，氯胺酮可能更直接地对大脑通常与抑郁症相关的部分作用，史蒂夫·莱文（Steve Levine）精神科医生以及新泽西州普林斯顿的Actify神经疗法的首席执行官，这是一种提供氯胺酮治疗的国家心理健康治疗实践。此外，他解释说，氯胺酮的目标能力特别感兴趣谷氨酸受体在大脑中，刺激影响大脑变化能力的蛋白质的产生。
这种更直接的行动机制可能解释了行动的迅速发作，而不是传统的抗抑郁药（如数周或几个月）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS），这需要在系统中堆积以影响抑郁症。Sanacora博士说：“由于可以在初始给药的四个小时内看到氯胺酮的改善，因此该治疗可能在快速降低自杀念头时特别有效。”
In addition to the fast-acting nature of ketamine, it also has the potential for long-lasting effects, even though the drug itself does not linger in the body for long. “This is actually one of the most exciting aspects of ketamine,” says Sanacora. “However, it is important to note that for many people, some level of repeated dosing does seem to be required to maintain the benefit.” And that benefit is promising: Seventy to 85 percent of patients with severe depression who have tried ketamine treatment say that it’s effective, notes贝勒医学院的研究在休斯敦。
氯胺酮治疗到底是什么？
首先，患者应与经过董事会认证的精神科医生会面进行全面咨询和评估。Levine博士指出：“如果认为治疗适当，每个课程将持续大约两个小时。”这包括：
- 在开始那天会议之前，请与精神科医生会面
- A 40-minute ketamine infusion
- 大约45分钟的恢复时间
- A second meeting with the psychiatrist
“Talk therapy along with ketamine is very important,” says Levine. “During the IV infusion, patients are awake, but can feel floaty, disconnected, and have a heightened perceptual experience” (meaning it can feel trippy). But as long as patients are well-prepared for the experience, they tend to tolerate it well. “By the time they leave the office, they’re back to how they felt when they walked in, and hopefully they’ll start to see the benefits in the hours to days after,” he says.
通常，氯胺酮治疗的诱导或急性期，患者在第一周进行了三个课程，第二周进行了三个课程，然后开始逐渐减少。莱文说：“我们将在接下来的三个星期中每周一次，然后等待两个星期，然后等待三个星期，然后至少一个月。”如果某人需要进行持续的维护治疗，则两次治疗之间的平均时间为一个月。
但是，很快可能还有另一种选择：氯胺酮鼻喷雾剂。Janssen制药公司，约翰逊和约翰逊，最近已向FDA提交了一种新药物申请，用于在鼻喷雾剂中使用埃斯氨胺（氯胺酮的成分）以耐治疗depression in adults。该药物已被FDA授予“突破疗法”的名称，这意味着它已被快速批准。（同时，注射药物Rapastinel-来自Allergan— has also been fast-tracked. While this medicine is chemically different from ketamine, it works in a similar fashion.)
莱文说：“尽管最初将为那些尝试过其他一线治疗的人保留，但一旦获得批准，这些药物肯定有可能将未来的链条提升到一线抑郁症治疗。”
氯胺酮安全吗？
氯胺酮的副作用通常仅限于输注时间，包括：
莱文指出，在药物滥用者中，膀胱，肝脏或认知损害的可能性很高，但尚未用通常用于治疗抑郁症的剂量和频率来报道这些作用。
氯胺酮有可能滥用和成瘾。莱文说：“这是仔细筛查和选择合适的患者并限制氯胺酮进入受控医疗环境的原因之一，这意味着没有带家用药物。”在这些条件下，滥用的风险很低。
谁是氯胺酮治疗的最佳候选人？
通常，适当的候选人尝试过（但未做出反应）至少另外两项治疗试验。“总的来说，我们不会对待那些schizophrenia;当前的躁狂情节作为躁郁症;临床意义substance abuse;或不稳定心血管疾病，”莱文说。潜在的候选人包括：
“虽然有一些令人信服的理由考虑在产后抑郁期，到目前为止，我们目前还没有直接研究。”莱文说。
氯胺酮可以治愈抑郁症吗？
Sanacora指出：“对于大多数人来说，氯胺酮疗法似乎并不是一种治疗疗法。”“换句话说，尽管有证据表明抑郁症状的改善可以在一次治疗后持续几天（甚至在一系列治疗后几周到几个月）持续几天，但大多数患者都需要进行一些持续的治疗，有时还需要其他形式的抗抑郁药治疗。”
