为什么医生改变了他们对自闭症的分类方式

自闭症是一种发育和神经系统疾病，其特征是与他人的沟通和互动问题以及重复行为或有限的利益。（（1）作为临床术语，自闭症谱系障碍（有时被称为ASD）暗示自闭症是属于频谱的疾病。在某些人中，沟通，互动和重复行为的问题可能都很严重。在其他情况下，唯一的损害可能是在社交情况下进行互动时的轻度障碍。

但是，直到最近，医生才通过自闭症诊断自闭症谱系中的每个人。

直到2013年，自闭症类别中仍有四个独立的诊断：自闭症疾病，阿斯伯格综合症，儿童期崩解障碍和普遍的发育障碍（PDD-NOS）。进行了更改，因为这些独特的诊断并不总是一致的，并且可能有限治疗选择对于某些人在频谱上。

美国精神病学协会（APA）在2013年5月出版的精神障碍诊断和统计手册（DSM-5）的修订（DSM-5）不包括四种自闭症子类型。根据DSM-5，自闭症谱系中的任何人都应仅通过自闭症谱系障碍进行诊断。APA在使用DSM-5修订版发布的一份声明中指出：“修订后的诊断代表了一种诊断患有自闭症相关疾病的个体的新的，更准确，医学和科学上有用的方法。”（（2）

根据APA的说法，该更改部分是因为这些诊断并未始终如一地应用。医生对这些诊断的每一个都不同。将诊断置于单一类别中，为治疗自闭症提供了一种更具凝聚力的方法。

“以前的标签非常不平衡，没有以可靠或有意义的方式分开子组。”杰里米·维斯特拉·范德韦勒（Jeremy Veenstra-Vanderweele），纽约市哥伦比亚大学医师和外科医生学院儿童和青少年精神病学主任。“根据某人进行评估的位置，他们可能会带走不同的诊断，即使治疗建议可能相同。”

他澄清说，现在转向现在将自闭症的每个人置于同一类别并不意味着每个人都接受相同的待遇。当前的自闭症治疗标准是根据个人的症状和功能以及可用的护理选择量身定制计划。Veenstra-Vanderweele博士说：“我们需要考虑与我们一起工作的个人以及他或她的优势和困难。”自闭症的新分类使它更容易做到这一点。

“自闭症要求我们提供一系列不同的治疗方法和治疗方法。”托马斯·弗雷泽（Thomas Frazier II），博士，自闭症倡导组织Autisms Speaks的首席科学家。在整个治疗过程中的灵活性也很重要。“例如，当一个孩子早期被诊断出时，我们仍然不知道该人是否具有高功能或会有很高的认知困难。干预很大程度上取决于个人。”

古老的自闭症亚型确实认识到自闭症是一种频谱障碍，意思是不同的人经历了不同的症状。但是，确定哪些症状对于将任何一个人归于一个类别而言，与另一个人相比，有很多灰色区域。Veenstra-Vanderweele补充说：“自闭症谱系障碍的单一诊断的转变反映了我们不知道如何将这种疾病分为人群的现实。”

自闭症的这四个亚型的定义有助于阐明为什么这些区别并不总是很清楚，并且不同亚型的标准之间存在重叠的地方：（（3）

自闭症这是自闭症的最广泛亚型。一些人认为它是自闭症的“经典”案例。症状可能包括语言挑战的任何组合，重复特定的行为，学习障碍或语音和非语言交流问题。一个有这种诊断的人可能也具有非常独特的优势和差异。

Veenstra-Vanderweele说，其中一些人确实具有非常具体的兴趣，有些人可能会痴迷。他补充说，其他人以这种方式分类的人可能无法在对话中留下主题。

阿斯伯格综合症这种诊断是给自闭症谱系“高功能”端的人的。通常，使阿斯伯格与其他类型的自闭症区分开来的是在社交互动方面遇到困难并显示出重复行为的迹象。有些诊断的人可能在运动发展方面遇到问题，但通常有诊断的人对语言或其他类型的认知发展没有严重的延迟。

有些具有诊断的可能性可能表现出机器人和重复性的语音模式，难以阅读社交或情感线索或“非文字短语”，或者在谈话过程中难以进行或保持眼神交流。这种情况通常是在童年晚些时候诊断出的，一旦孩子开始在课堂环境中遇到困难（或有时在成年人的情况下，在工作场所）。（（4）

儿童崩解障碍儿童时期崩解障碍（CDD）或“ Heller's综合征”是一种罕见的诊断，从定义上讲，直到儿童时期才会引起症状。儿童似乎在正常发展，但是在3岁以上的时候，儿童就会开始在运动技能，社交互动或语言方面存在问题。（（5）罕见的诊断，据说CDD发生在每10万名儿童中大约1或2个。（（6）

普遍发育障碍（PDD-NOS）这种情况也被称为“亚阈值自闭症”的一种类型，因为一个人可以表现出一些自闭症的特征但不是全部。症状可能相当温和。研究表明，许多被诊断为自闭症亚类型的儿童并不完全适合该类别，而是在语言障碍，社交技能和反复行为方面的症状严重程度完全不同。（（7，，，，8）

当前的标准诊断自闭症没有改变 - 每个前自闭症的亚型仍然被认为是自闭症。目前，要诊断自闭症，一个人需要在与他人的沟通和互动方面存在问题或限制的利益和重复行为。

当接受自闭症诊断时，医疗保健提供者还应指定个人在以下哪些方面存在问题：

• 智力问题，包括具有推理或记忆的人
• 语言或语音问题
• 与自闭症相关或造成自闭症的遗传状况的另一种医学，例如癫痫发作或脆弱的X综合征

重要的是要知道，如果您以前被诊断出患有自闭症子类型，则不需要新的评估或新的诊断。根据指南，您的残疾现在仅被视为自闭症谱系障碍。

根据Veenstra-Vanderweele的说法，如果您的症状发生重大改变，您的症状发生了重大变化，或者您对治疗没有反应，您应该重新评估（就像自闭症的人一样）。当然，如果您对自己的诊断有任何疑问（无论是旧的还是新的诊断），则应与您的医疗保健提供者交谈。

同样重要的是要认识到，旧的自闭症子类型标签对某些人有助于他们理解自己的残疾而对某些人有帮助和有意义。Veenstra-Vanderweele说，仅仅因为医生不再在自闭症诊断中使用这些标签，这并不意味着他们需要从各种情况下擦洗。

他说：“'阿斯伯格的'一词允许某些人找到与自己相似的其他人的描述，在某些情况下，与更广泛的人社区建立联系。”“这种联系可能非常有帮助，我认为我们中的任何人都不会从发现它有用的人那里夺走这一点。”

Veenstra-Vanderweele补充说，对医生诊断自闭症的诊断方式的变化对于医生来说是“在临床医生之间保持一致的可靠诊断”的重要性。话虽如此，对于仍然认同其他标签的自闭症社区中的个人或团体，这些术语仍然存在。但是重要的是要了解他们的临床局限性。