用激素治疗治疗前列腺癌

激素疗法，也称为雄激素剥夺疗法（ADT），长期以来一直是转移性治疗的支柱前列腺癌。

已知雄性性激素睾丸激素（一种称为AN雄激素的激素）刺激的生长前列腺癌细胞。

激素疗法取决于形式，通过减少人体的产生或阻断睾丸激素与癌细胞结合来降低这种作用。（（1）

在几种情况下，通常使用激素疗法：

• 当前列腺癌扩散得太远而无法通过手术或辐射治愈，或者在手术或放射治疗后重复出现
• 作为对治疗后复发风险较高的患者（例如具有较高PSA（前列腺特异性抗原）水平）或高振荡评分（基于评估评估）的初始治疗（以及放射治疗）组织活检在肿瘤中，这表明前列腺癌病例有多侵略性）（（2）
• 对于手术或辐射后PSA水平较高的患者，即使他们没有疾病的迹象。但是，并非所有医生都同意这种方法（请参阅“有关激素疗法的考虑”）

“绝大多数患者通过医疗疗法获得雄激素剥夺，”马里兰州Moshe Ornstein，泌尿生殖器医学肿瘤学家在克利夫兰诊所癌症中心。

医生使用几种类型的药物来降低睾丸激素水平，但是这些疗法只能暂时。当您停止服用它们时，睾丸激素水平再次开始上升。

这是一些最常用的激素疗法。

黄体生成激素释放激素（LHRH）激动剂和拮抗剂LHRH是产生睾丸激素之前人体释放的关键激素之一。LHRH激动剂和拮抗剂通过阻止LHRH的释放来降低睾丸激素水平。这些药物的治疗有时被称为医学cast割，因为它们降低了雄激素水平，而雄激素水平则与卵形切除术一样多，或者去除雄激素水平睾丸， 做。（2）

LHRH激动剂和对手包括：

• Lupron，Eligard（Leuprolide）
• Zoladex（Goserelin）
• trelstar（triptorelin）
• Vantas（Histrelin）
• Firmagon（Degarelix）

CYP17抑制剂LHRH激动剂或拮抗剂可以阻止睾丸制成雄激素，但是体内的其他细胞（包括前列腺癌细胞）仍然会产生少量的雄激素。这些少量的激素可以继续刺激癌症的生长。一种较新的药物，Zytiga（阿比罗酮），阻断参与雄激素产生的键酶，称为CYP17酶。Zytiga可以用来治疗对传统激素疗法具有抵抗力的转移性前列腺癌。（（3）

抗雄激素为了使大多数前列腺癌细胞生长，雄激素必须附着在称为An雄激素受体的前列腺癌细胞中的蛋白质。抗雄激素是与这些受体连接的药物。“睾丸激素无法达到目标，因为已经存在了一些目标。”马克·波默兰茨（Mark Pomerantz），医学博士，波士顿Dana-Farber癌症研究所的医学肿瘤学家。

可以与LHRH激动剂和拮抗剂一起给出传统的抗雄激素。他们包括：

• 欧胺（氟胺）
• casodex（Bicalutamide）
• Nilandron（Nilutamide）

现在，医生可以使用一种更新类型的抗雄激素，该抗雄激素会更有效地干扰雄激素功能。Pomerantz博士解释说：“这些较新的药物与雄激素受体的结合更加紧密，似乎也破坏了雄激素受体。”它们可以与LHRH激动剂或拮抗剂一起用作一线激素疗法，或者如果传统的激素治疗不起作用，则可以使用它们。

下一代抗雄激素包括：

• Xtandi（enzalutamide）
• Erleda（阿apalutamide）
• Nubeqa（Darolutamide）

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尽管激素疗法无法治愈您的前列腺癌，但它可以阻止或减慢体内前列腺癌细胞的生长。“激素疗法非常有效，” Ornstein博士说。“在接受雄激素剥夺疗法时，大概超过90％的患者在PSA中会有所下降。癌症不应该生长或扩散，因为不再有燃料。”他解释说。

然而，在许多男性中，即使在激素治疗产生的低持续酮环境中，有些细胞也能够增长。随着这些耐激素治疗的前列腺癌细胞继续繁殖，毫不奇怪的是，激素治疗对肿瘤的生长的影响越来越小。

不再反应激素疗法的前列腺癌被称为cast割前列腺癌。（（4）

幸运的是，患有cast割前列腺癌的男性比以往任何时候都有更多的治疗选择。Ornstein解释说：“到那时，我们可以添加一些新的东西，例如新的激素剂，化学疗法或不同的化学疗法，如果您进行了前方或免疫疗法，” Ornstein解释说。

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激素疗法是转移性前列腺癌患者的护理标准，但对于只有癌症的迹象复发是PSA的上升水平（称为生化复发），好处不太明显。

一些医生认为，即使一个人没有任何症状，激素疗法也会尽快开始，即使它尽快开始。其他医生认为，由于激素疗法的副作用以及癌症可以抗药的机会，因此在症状出现之前，不应开始治疗。这个问题正在积极研究。（2）

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尽管激素疗法可以有效控制前列腺癌的生长，但睾丸激素的丧失几乎在所有男性中都有副作用。“从概念上讲，这就像将男人陷入更年期，” Ornstein解释说。

睾丸激素剥夺的潜在影响包括：

• 热闪烁
• 夜汗
• 体重增加
• 疲劳
• 易怒
• 情绪变化/抑郁
• 性欲减少
• 勃起功能障碍
• 肌肉质量的损失
• 骨骼稀疏（骨质疏松症）

根据美国癌症协会的说法，这些副作用中的许多可以预防或治疗。（2）潮热通常可以通过一定的抗抑郁药或其他药物。许多药物用于帮助预防和治疗骨骼变薄或骨质疏松症。抗抑郁药和咨询可以缓解抑郁症。运动可以抵御多种副作用，包括疲劳，体重增加以及骨骼和肌肉质量的损失。