获得节育，性爱和妇女卫生服务有风险：现代美洲避孕的政治

2018年7月25日

政治抗议者可能会大声喊叫并举行迹象，告诉美国政府“使您的法律从我的身体上脱离，”，但现任总统管理局正试图做出恰恰相反。

尽管在大多数医疗保健计划中，妇女的避孕才能通过《平价医疗法案》（Barack Obama）担任总统时实施，但在大多数医疗保健计划下，妇女的避孕才能获得无效，但政治可以在如何改变方面发挥重要作用。在共和党总统唐纳德·特朗普（Donald Trump）的领导下，生育控制的可及性和负担能力受到威胁。

有关的：美国的节育：避孕的简短历史

“特朗普政府采取的态度与奥巴马政府截然不同。”亚当·布洛克（Adam Block），博士，纽约瓦尔哈拉纽约医学院的公共卫生助理教授。奥巴马政府希望更广泛地提供节育。特朗普政府正在将[避孕药]的决定转移到雇主的手中。”

有关的：什么是紧急避孕？

结果，人们如何获得以及他们为节育所付出的钱取决于他们的保险范围（或缺乏保险），财务状况以及他们从医疗保健提供者或其他来源中学到的选择。

《平价医疗法案》如何避孕

奥巴马担任总统时，《平价医疗法案》（ACA）于2010年成为法律（1）。它为美国的每个人提供了全面的健康覆盖范围，以支付和获得健康保险。ACA允许妇女不得为避孕而付出任何代价（2），包括避孕药，宫内节气，灭菌，以及紧急避孕，除其他选择。

当ACA最初通过时，诸如天主教会雇用主要是牧师和修女的宗教组织有豁免。不允许雇用数千家非宗派隶属人的天主教医院受到豁免。但是在2012年，私人艺术和手工艺品零售商Hobby Lobby提起了对奥巴马政府的诉讼，并要求采取同样的宗教豁免。2014年，美国最高法院裁定（3）对爱好大厅的青睐。

In October 2017, after Trump became President earlier in the year, he and his administration allowed any employer to apply for a moral or religious exemption if the business wanted to deny contraception coverage through the employer’s health insurance plan based on sincerely held religious beliefs opposed to such coverage.(4）

布洛克说，这个问题受到了几个州的挑战，现在正在法院辩论。

有关的：立即购物，以便在覆盖范围的情况下负担得起的节育

危及的新问题：谁支付节育费用？

当该政策通过法院制度运作时，谁为节育付款的问题受到威胁。

和流产Block说，避孕和宗教/道德豁免的政策是否向前发展，节育措施的可利用性可能取决于国家的保守程度。

避孕方案因成本和保险范围而异

布洛克说，一些基于ACA的保险计划，通常是最基本的保险计划，可能只提供州最低要求，因此也许只是避孕药和激素注射，而不是像iuds这样的昂贵方法。在这些情况下，Block说，人们总是可以购买更多的覆盖范围，以提供更多的选择。

他说：“人们知道他们的收入。”“他们应该预算能够购买节育措施，周围购物，看看是否有通用版本或非激素避孕药具”，以查看如何降低成本。

从袖珍支付节育可能会非常昂贵

但是，对于低收入妇女而言，这种政策有不同的影响。计划生育行动基金，均位于华盛顿特区。“对于许多妇女来说，即使她们不得不支付保险费，更不用说避孕了也太贵了。例如，如果您必须付款，例如，避孕药的费用最高为每年600美元。如果您年轻，学生等，那可能是完全无法实现的。”

如果避孕法改变，可能会发生什么

萨克辛说，如果不再涵盖美国健康保险计划，那么青少年怀孕和意外怀孕的数量肯定会增加。在ACA下，节育益处意味着6240万妇女可以使用无上权节育。萨克辛说，结果，青少年怀孕现在处于历史最低水平，意外怀孕的速度处于30年的低点。她说，凭借当前的政治气候，“特朗普政府正在完全回避这一问题。”萨克辛说，截至2017年，特朗普政府做出了改变，这意味着不再保证节育。

限制获得节育教育的机会

在法院中绑架的另一个问题直接影响妇女及其避孕方法是标题X（5），该国的负担得起的避孕计划。它确保每个人都可以获得预防性护理，节育和性病治疗萨克辛说，每年为400万人服务。

关于可能的变化的知识，例如计划生育等扣除群体

2018年2月，特朗普政府发表了资助机会公告（FOA），（（6萨克辛说，它说这改变了标题X计划的优先事项。FOA规定，所有未来的标题X赠款将优先针对仅向患者提供咨询的组织或提供者生育能力意识，禁欲和/或婚姻咨询，而不是专门研究生殖保健领域的全部节育和其他选择的组织。（即使计划持续更长的时间，目前通过标题X获得资金的任何其他组织也将在今年结束。计划生育萨克辛说，其他组织也与特朗普政府有关此事，案件正在进行中。

法律变更可能会惩罚提供生殖卫生服务的群体

FOA的变化有效地惩罚了提供生殖健康服务以及基本医疗保健的组织，就像计划生育一样，并阻止他们获得这种资金。

标题X：什么是插科打规则？

特朗普政府还引入了插科打规则（7）作为标题X的一部分。虽然目前在60天的时间内寻求公众的评论，但插科打术规则将使由标题X资助的组织或诊所的任何医疗保健工作者违法，以便能够告诉患者如何他们可以合法，安全地访问堕胎。Sackin说，这也将消除保证提供者没有扣留有关怀孕选择的信息，这将为拥有更多的怀孕危机中心（即通常不提供医疗保健的抗痛辩论组织）打开大门。她说：“如果您去了其中之一，如果您最近被诊断出患有癌症，您的医生可能会拒绝告诉您堕胎可以挽救您的生命。”插科打规则还对像计划生育这样的组织的能力施加了限制，参加标题X计划。

谁反对更改标题X？

由于堵嘴规则，许多医疗团体（8）也反对提议的标题X的更改，包括美国儿科学会，美国产科医生学院（ACOG）， 和决定的权力，防止计划外怀孕的运动。他们说，这些变化违反了誓言医疗保健提供者在成为提供者时所采取的誓言：不要造成伤害，并告诉患者所有可用的医疗保健选择。“ [这些变化]消除了医生可以为您提供所有可用医疗信息的保证。”

资金变化对妇女的潜在影响

FOA的战斗是试图促使妇女不使用节制或节奏生育方法的任何形式的节育措施，这很危险。”萨克辛说。“这节奏法通常不如其他节育形式。如果您有虐待关系或对生活细节的控制权更少，那么这不是一种适合您的方法。当我们看到各州试图采取类似的政策，以消除妇女获得医疗保健的机会，妇女的健康就会受苦。意外怀孕的发生率上升。”

尽管围绕标题X的战斗仍在继续，尤其是在插科打规则上，但认为法院会推翻它并不安全。从历史上看，里根政府试图做类似的事情（9）大约30年前。这在法院受到了挑战，但在1991年被裁定为宪法。最终成为法律。

医疗保健关于妇女健康，生殖权利的辩论刺激了政治变革

为了回应特朗普政府已经在法律上进行的全面变化以及可能成为法律的即将审理的立法，越来越多的妇女选择在地方，州和国家级别竞选公职，以促进问题，例如as reproductive health, women’s health, and other topics.

Sackin说：“因为有很多人对医疗保健做出结果决定，并且如此多的政策在雷达下滑落，所以它确实使针头涉及到位以及它如何影响您的医疗保健。”因此，“我们也看到历史悠久的女性并不是一个巧合（10）为改变而战，都在街上游行并竞选公职。自从特朗普上任以来，该国五分之一的人已经采取了此类行动，他们列出的主要原因是妇女权利。”她说。

最高法院的变更可能导致较弱的生殖权利

7月初，特朗普任命了美国华盛顿特区巡回上诉法院的法官布雷特·卡瓦诺（Brett Kavanaugh），是他在最高法院开幕的提名人。（（11，，，，12）民主党人担心毕生的天主教徒卡瓦诺（Kavanaugh）可能有助于推翻对罗伊（Roe）与韦德（Wade）的裁决，使美国的堕胎合法化。截至发稿时，计划生育行动基金正在围绕提名组织，希望说服一些共和党参议员以及一些民主党参议员，他们可能不确定要对卡瓦诺的提名提名美国最高法院。卡瓦诺（Kavanaugh）需要50票才能获胜；目前有49名民主党参议员和51名共和党参议员。（（13）