四分之一的美国成年人（26％）以某种形式生活失能，根据疾病控制与预防中心（CDC）。然而，当这些人遭受中风时，该国第五大死亡原因美国心脏协会（AHA），他们经常经历治疗或根本没有治疗的延迟。
从历史上看，残疾成年人被排除在临床试验之外，这解释了为什么没有足够的数据表明他们将如何应对中风治疗。医生还倾向于确定这些人的中风更加严重，并认为他们超出了治疗的希望。
认识到这一点，以及为这个服务不足的人群改善护理和中风成果，AHA和美国中风协会（ASA）发布了陈述3月28日，关于现有残疾或痴呆症患者接受治疗的人缺血性中风。
患有痴呆症的人这些组织发表在《杂志》上说，或接受诸如凝块清除疗法之类的中风治疗的现有残疾可能避免了额外的残疾和更高的护理费用。中风。
“由于神经系统缺陷患者未经治疗的中风而导致的额外残疾的长期后果和成本令人震惊，”医学博士Mayank Goyal博士该声明中的科学声明写作委员会主席以及艾伯塔省卡尔加里大学放射学和临床神经科学系的临床教授。
基于对当前研究的专家分析，联合声明表明，在最常见的中风形式，缺血性中风的情况下，对凝块清除的治疗方法在成年人中与没有他们的成年人一样安全。该评论认识到一些证据表明，患有普雷斯特罗克痴呆症的人更有可能死亡，但发现这些发现不一致。该声明还指出，每位患者的治疗风险都不同，并且患者患者的风险可能会增加。
偏见可能是中风护理延迟的原因
研究人员发现，某些偏见，例如能力主义（对残疾人的歧视），年龄歧视和治疗性虚无主义（认为没有有效治疗的希望）可能会影响医疗保健决策在考虑治疗残疾人或痴呆症患者时。
A在2003年3月至2016年3月之间发表的42次同行评审文章的系统研究发现许多隐性偏见的实例。隐性偏见是我们根据性别，年龄，种族或其他因素不知不觉地发展态度和刻板印象的术语。这些发现表明了一个令人震惊的事实：医疗保健工人和普通人群一样容易隐含偏见。
Goyal博士解释说，残疾人的目的很大程度上被排除在中风数据之外，是随机试验的目的是清楚地跟踪新疗法的好处，而在残疾患者中可能很难评估。“因此，过去，我们使用了中风前处于相当良好的病态状态的患者。现在，我们发现其中许多[残疾人]患者确实受益于治疗。治疗团队不应仅仅因为[残疾]患者不包括在大型随机试验中。这不是拒绝治疗的原因。”他说。
Bonnielin Swenor博士，MPH，约翰·霍普金斯残疾人健康研究中心的创始人兼董事和副教授约翰·霍普金斯护理学院，说AHA声明是一大步。“人们对医疗保健对残疾人的偏见的认识缺乏意识 - 这些问题已经存在太久了。”
她希望这种新的意识将挑战残疾的刻板印象，并阐明在医疗保健空间中如何看待残疾。她解释说：“仍然有话语和反对残疾人如何看待自己。”“这是一个面临不平等的团体，他们需要得到认可，而不仅仅是作为医学概念化，而且是一个人社区。”
负责AHA-ASA共同声明的写作小组表明，从业者对这些偏见的认识越来越高，这可能为残疾人或痴呆症患者中风治疗的未来临床实践指南提供信息。
更好的中风护理方法可以减少额外的残疾和长期影响
这对残疾人及其家人意味着什么是潮流的变化。随着研究人员开始认识自己的隐性偏见，他们必须调整临床实践，以更好地适应各种患者样本。尽管对遭受苦难的残疾人的数据有限缺血性中风（包括2013年临床试验由牛津大学卫生经济学研究中心进行的，现实是，需要更多的研究来更好地为未来几年增长的人群提供服务。根据联合国经济和社会事务部，据估计，全球15％的人口目前至少有一种残疾。随着全球人口的年龄，残疾人的数量将增加。因此，联合国指出，“明确需要”国家采取长期的投资，以确保其社区的规划和建设，以确保环境包容性和可及性，以建立一个社会，以建立一个社会满足所有用户的需求和能力。”
AHA-ASA联合声明引用了先前的研究，该研究表明，有79％的Prestroke残疾人在中风后平均居住16个月，其中三分之一需要搬到辅助生活设施。此外，审查报告说，这些人可能会遇到更多的残疾，例如流动性减少，四肢瘫痪或瘫痪，或者他们可能无法恢复到其prestroke的力量和流动性。为这些患者（甚至根本）提供中风治疗可能会改善其生活质量。
对于医生而言，建议照顾残疾人或痴呆症患者的拟议方案包括有关所有可能治疗方案的讨论。医生应在中风前与患者及其家人讨论生活质量和医疗愿望。Goyal说：“我们需要承认这样一个事实，即在这种紧急情况下（医生）可能没有最好的信息。”除非采用有效的减少固有偏见的协议，否则残疾人应尽可能为自己的照顾而自我审核。Goyal建议患者建立生命的意愿，并与家人诚实地讨论他们对护理的期望，如果他们受到损害或无法交流的期望。由于有效的中风治疗通常是与时间的竞赛，因此为潜在的医疗紧急情况进行计划至关重要。
虽然该声明为医生建议最佳实践，但同样重要的是，患者及其家人对他们的中风治疗选择的了解也很重要，因为医生并不是无误的。此外，Goyal建议医疗保健提供者采用以患者为中心的观点，通过认识到对中风后期护理的个人价值观和信念会因种族，种族，宗教信仰和社会经济地位而有所不同。
Goyal说：“传统上，承担最大疾病负担的人被排除在研究之外。”“这就是为什么患者及其家人应该考虑参加调查或研究以加速进步的原因。”
