威尔（Weil）在斯坦福大学（Stanford）的一门面向CBT的疼痛管理课程中就发现了自己的意思。vwin app三个月来，他每周与其他患有慢性疼痛的患者见面。在小组会议中，他们将学习CBT练习，以帮助他们管理症状。vwin app
当他第一次入学时，CBT将Weil击中了一些“ Woo-woo”，他持怀疑态度。“但是，借着上帝，我学到的正念技巧帮助我管理了偏头痛。”vwin app他说。
CBT排在首位
吉姆的经验符合慢性疼痛研究人员的新兴共识 - 与阿片类药物相比，CBT通常是一种可取的治疗方式。
“ CBT在慢性疼痛病例中是一种非常有效的替代方法，阿片类药物通常无济于事，”参加会议的穆罕默德·哈桑·马吉德（Muhammad Hassan Majeed）说。精神科医生在康涅狄格州曼斯菲尔德中心的Natchaug医院，并在评论于2017年11月发表在精神病学杂志，将CBT与药理学干预措施进行了比较。
在审查中，Majeed博士引用了CBT的数十年证据。例如，一个荟萃分析发表在健康心理学发现，在研究该问题的22项研究中，共同的结论是，CBT减少了慢性低下背痛患者的疼痛感，并改善了整体功能。
但这不仅仅是CBT的有效性，使其具有吸引力。为了说明为什么CBT真正反对药理治疗，Majeed的评论指出了阿片类药物臭名昭著的社会成本。
数以百万计的美国人服用处方阿片类药物治疗慢性疼痛。尽管这些药物可以带来暂时的缓解，但它们也会上瘾。美国国家药物滥用研究所发现多达12％的处方患者发展阿片类药物依赖性。
此外，它们很危险。阿片类药物过量会使人们处于呼吸道抑郁症，这可能是致命的。这疾病控制与预防中心（CDC）报道了报告说，每天有46人死于处方阿片类药物。
对于忍受慢性疼痛的患者，如果阿片类药物特别有效地控制症状，这些风险可能值得。vwin app但是他们不是。一个研究于2018年3月发表在美国医学协会杂志发现，对于慢性疼痛，阿片类止痛药的表现不及常规剂量的布洛芬（advil或motrin）或对乙酰氨基酚（泰诺）。
即使他们确实带来了一些缓解，阿片类药物的好处也是暂时的。
Majeed说：“没有证据支持使用阿片类药物来治疗慢性疼痛的一年。”
疼痛很复杂
这些不是阿片类药物的唯一缺点。它们也是一个非常复杂的问题的一维答案。尽管阿片类药物抑制了一些疼痛的某些身体感觉，但它们对解决心理并发症的影响无济于事，研究人员认为，对于患者的幸福感而言，这可能同样重要（即使不是更重要）。
贝弗利·索恩（Beverly Thorn），博士，是塔斯卡卢萨（Tuscaloosa）阿拉巴马大学临床健康心理学的主席。她解释说，慢性疼痛使患者痛苦不仅是因为疼痛，还因为它会对他们的情感生活产生破坏。
索恩博士说：“无论是什么原因造成的，当慢性疼痛继续进行时，它都会使人们感到绝望。”
慢性疼痛使患者处于发展的危险抑郁和焦虑，有时足够严重，可以引起极端的绝望感。
例如，患有慢性疼痛的患者可能会认为，对他们的生活是不可能的。他们可能会担心自己将永远无法再工作或享受任何爱好。他们可能对自己的亲人评估自己是“毫无价值的”，因为他们对自己的痛苦过于残障，无法为他们出席。
这些类型的想法被称为“灾难性，”而且，毫不奇怪，他们使患者痛苦不堪。不太明显的是，这些沉思的想法也会使身体疼痛变得更糟。
索恩解释说：“无论我们的痛苦来自何处，我们的大脑都是解释它的器官。”“它通过自己的感受，思想和情感过滤了您所经历的所有痛苦。”
如果这些思想和情感正在灾难性（即悲观，抑郁和恐惧），他们会加剧身体上的痛苦。
一个研究于2013年发表开放式疼痛期刊发现有灾难性思想的患者更有可能在手术后经历持久的疼痛。和评论发表在期刊上自然评论风湿病报道说，抑郁症和灾难性始终与疼痛的严重程度更高，对疼痛的敏感性增加以及更大的身体残疾感相关。
索恩说，对于许多患者来说，这使一个恶性循环运动。糟糕的患者感觉在情感上，疼痛越糟，这又使他们的思想和情感更加悲观。
阿片类药物的严重失败
对于慢性疼痛患者，打断恶性循环至关重要，并要求他们改变偏爱他们的灾难性思想。不过，阿片类药物无能为力，可以帮助他们实现这一目标。取而代之的是，止痛药削弱了感官和钝器的动力，这可能会消除改变思想所需的意志力的患者。
Majeed说：“阿片类药物具有副作用，例如缺乏能量，嗜睡，动机问题。”“而且您不需要过量体验它们。这些是在日常使用处方的正常使用的患者身上。”
这是CBT更有帮助的地方。它教会患者一套可以用来破坏他们的负面思维的技能，并学会应对自己的状况。
索恩说：“我们的情绪就像是一扇大门，打开了更多的痛苦，或者狭窄地将其中的一些人拒之门外。”“认知行为疗法告诉我们，我们可以控制大门的宽度。”
CBT课程通常在8到20周之间，通常在持续45至60分钟的每周课程中进行。CBT也非常灵活；各种各样的格式是有效的。患者可以亲自见到治疗师，但这不是必需的。一个荟萃分析于2014年3月发布医学互联网研究杂志发现即使是基于Internet的CBT聊天课程也可能有效地管理慢性疼痛。vwin app
或者患者可以做Weil所做的事情，并从小组课程中获得CBT技能。
威尔与他的同学一起学习了放松身体的技巧，并帮助他客观地检查自己的问题。其中包括提高意识的练习，例如车身扫描和受控的呼吸。
学生们还学会了如何改变慢性疼痛会召唤的黑暗情绪。这样做的过程是一种称为认知重组的CBT技术，它需要识别，挑战，然后改变他们脑海中出现的灾难性思想。
例如，威尔必须学会质疑他对偏头痛的恐惧。“我必须学会不断问自己是否有任何活动会使我的痛苦更糟，透明他说。“大多数时候，答案是否定的。因此，我还是学会了进行活动，通过做这些活动，我逐渐学会了减少对痛苦的害怕。”
最后，威尔（Weil）具备了他可以在需要时在教室外独立使用的技能。这是CBT的另一个重要好处：与阿片类药物不同，其积极影响持续了多年。自2015年以来，威尔就没有服用阿片类药物。“自从我上课以来，零阿片类药物已经滑过我的舌头，”他说。
有权退出阿片类药物
贝丝·达纳尔（Beth Darnall），博士，加利福尼亚州斯坦福大学的麻醉和止痛医学教授经营了Weil参加的计划。她说，对于想要减少对阿片类药物依赖的人来说，CBT可以成为非常有用的工具。
达纳尔（Darnall）博士最近发起了一项临床试验，与临床医生患有慢性疼痛的参与者将帮助他们逐渐减少一年多的阿片类药物剂量。参加该研究的865名参与者被随机分配接受CBT，慢性疼痛自我管理（一个为期六周的研讨会，可帮助患有慢性疼痛的人更好地治疗症状），或根本没有干预。vwin app
预计将在2023年1月。
但是她认为现有的CBT证据很明确。它不仅可以帮助人们管理慢性疼痛，而且根据vwin app评论发表在期刊上北美精神病诊所，CBT为患者提供了应对阿片类药物戒断带来的困扰和痛苦症状的基本技能。
CBT还在情感上使患者无法在没有止痛药的情况下生活。
达纳尔说：“患者犹豫放弃阿片类药物的原因之一是因为他们害怕。”“即使他们没有身体上瘾，患者也担心，如果他们放弃阿片类药物，他们的痛苦会恢复，甚至变得更糟。”
CBT通过抑制这些恐惧来帮助人们减少阿片类药物的使用，并为他们施加痛苦而赋予他们应对的策略。
没有神奇的子弹
CBT确实有一定的限制。首先，存在访问问题。
“基于药物的疼痛管理vwin appMajeed解释说，比疗法更“富有成效”。“在一个小时内，我可以给四名患者给止痛药处方，或者我只能给一名患者进行CBT。”
这使阿片类药物对提供商组织的财务吸引力更大，因为它们的薪酬部分取决于数量。
付款人也可以限制CBT可用于慢性疼痛的可用性。尽管有证据表明，但许多保险计划只会支付CBT课程的部分费用，如果他们完全支付任何课程。这使患者可以拿起选项卡进行课程，每次费用通常超过100美元。
达纳尔（Darnall）还谨慎地强调，患者不总是适合使用阿片类药物来支持CBT。她说：“我们不应该假设我们可以将一个交换为另一个。”“在某些复杂的条件下，阿片类药物总是在治疗中发挥作用。”其中包括用于主动癌症或姑息治疗的疼痛管vwin app理。
CBT的最终局限性来自治疗本身的性质。CBT上班。为了有效，患者必须始终如一地参加会议，并在自己的时间里练习他们学到的东西。即使对于健康的人来说，两个月的治疗课程也可能是一项艰巨的承诺。对于某些慢性疼痛的人来说，这可能是无法克服的。
索恩（Thorn）对慢性疼痛患者说：“这些人不是愚蠢的，他们并不懒惰，他们正在经历一种压力源，这给他们的心理资源带来了很大的压力。”这使得他们很难致力于CBT所需的工作。
“但是CBT起作用，”达纳尔补充说，“这是非常保守的，所以这应该是我们的第一道治疗方法。最重要的是，无论是在有或没有药理治疗的情况下使用，CBT还是为人们的痛苦而过着有意义的生活。”
