您是否使用吸入器进行哮喘？关于更新的治疗指南的11个常见问题解答
新的国家建议包括使用吸入器哮喘患者进行的一些重大变化。这是新的。
If you’re among the 2 in 5 Americans with asthma who use an inhaler with a daily controller medication or the nearly 1 in 4 who regularly use an inhaled “rescue medicine” for asthma flare-ups, updated guidelines from the National Institutes of Health (NIH) could mean it’s time to talk with your doctor about upgrading your asthma action plan. (Those inhaler statistics come from a报告于2017年12月发布t他哮喘杂志）
NIH国家哮喘教育与预防计划（NAEPP）和国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）的新准则是于2020年12月出版过敏和临床免疫学杂志在NHLBI网站。这是自2007年以来的首次更新，涵盖了六个哮喘管理领域，对使用吸入器的儿童，青少年和成年人产生了最大的影响。vwin app
“此更新对于所有治疗哮喘的医疗保健从业人员 - 家庭医学临床医生，儿科医生，内科专家，过敏/免疫学专家和肺科医生都很重要。”Giselle S. Mosnaim，医学博士，他帮助制定了NAEPP协调委员会的美国过敏，哮喘和免疫学学院（AAAAI）的代表。“我认为这将改善哮喘的管理方式，并帮助哮喘患者及其医生一起做出决定。”vwin app
在这里，四位哮喘专家对您可能对新准则如何影响您的哮喘护理有所了解。
1.我每天使用一个吸入器进行哮喘控制。哪些建议适用于我？
新指南建议，具有中度至严重持续性哮喘的成年人和青少年转向一种称为SMART（单一维护和救济者疗法）的一招待治疗策略。该建议还适用于5至11岁的一些儿童，因此此范围内的孩子的父母应该与孩子的医生谈论最好切换到Smart。（与这些类型的哮喘患有良好控制疾病的人可能不需要立即切换治疗。见下文。）
“目前，大多数中度至严重持续性哮喘的哮喘行动计划包括两种吸入器：每日控制器药物，再加上第二次吸入药物，并配备了用于爆炸的救援药物。”芝加哥北岸大学健康系统的免疫学家。“新指南建议将两者都具有特定药物组合的吸入器。这简化了每日哮喘护理。您不必跟踪两个不同的吸入器。研究表明，它对哮喘控制有真正的好处。”
2.智能如何工作？
智能疗法中使用的吸入哮喘药物是皮质类固醇加Formoterol。这种组合已经被广泛用作每日控制器药物，作为药物布德索德加上formoterol（Symbicort） 和mometasone加上formoterol（Dulera）。新的是，联邦准则也赞同他们用作救援医学。
“皮质类固醇减少了您的气道炎症，这对于保持哮喘的控制很重要，并在爆发过程中有帮助。”迈克尔·E·韦克斯勒（Michael E. Wechsler），医学博士，丹佛国家犹太人健康的肺科医生和科恩家族哮喘研究所的主任。“福特赛是一位长效的β激动剂，可以协助保持气道开放6至14小时。Formoterol在几分钟之内开始行动。这意味着它也可以在爆发过程中快速缓解。”
Weschler博士警告说，其他组合吸入器与皮质类固醇和其他长效支气管扩张剂的效果不佳，并且可能会使哮喘发作更糟。它们不能用作智能疗法的替代品。
3.有什么证据表明智能比单独的吸入器更好？
韦斯勒说，Smart在世界各地已有十多年的历史，在美国也越来越多地使用。
在新指南中引用的三项研究中，SMART降低了哮喘恶化的风险 - 通过医院和急诊室护理率，所需的吸入和口服类固醇或肺功能状况衡量 - 与常规治疗相比用于日常控制的皮质类固醇吸入器，以及用短效β-激动剂药物的救援吸入器。
Mosnaim解释说：“当哮喘膨胀并加剧时，人们可能最终会使用更高剂量的吸入皮质类固醇或需要皮质类固醇药丸。”这些剂量减少了炎症，但随着时间的流逝，这些剂量会增加严重副作用的风险，尤其是儿童的发育迟缓，骨质疏松症，，，，青光眼，，，，白内障，成人高血压。成人和儿童在SMART上需要少的皮质类固醇，这可能会降低这些副作用的风险。
该报告指出，在4至11岁的儿童中，与常规治疗相比，使用更高剂量的吸入皮质类固醇，SMART的发育迟缓风险可能较低。
4.谁应该专门将切换到Smart？
想知道您是否有明智的建议在小组中？适度持续性哮喘意味着，如果没有治疗，您每天都会出现干扰活动的症状（例如喘息，，，，呼吸急促，胸部紧绷或慢性咳嗽）；您的症状每周在晚上每周唤醒一次以上；或你的肺功能测试根据异常密歇根大学和aaaai。
严重的哮喘意味着，如果没有治疗，您全天都有症状，它严重限制了您的日常活动，它经常在夜间发生，或者您的肺功能测试异常。
如果您使用药物仍有症状，哮喘病是无法控制的。
对于成年人，青少年和一些孩子（请记住与中等至重度持续性哮喘的孩子的孩子的医生一起检查孩子的孩子的医生，但建议转向SMART。该建议适用于现在使用低剂量或中等剂量的人皮质类固醇作为他们哮喘治疗的一部分。
用于管理中度至严重持续性哮喘的常规治疗方法是每天的控制剂药物，vwin app可能是一种吸入的皮质类固醇 - 例如莫莫酮（例如Asmanex），Ciclesonide（Alvesco），氟替卡松（FLOVENT），布德索德（Pulmicort），求婚HFA（QVAR）和其他人 - 或组合皮质类固醇加长效β-激动剂，例如氟替卡酮和Salmeterol（Advair Diskus，Advair HFA），氟替卡酮和Vilanterol（Breo Ellipta），Symbicort或Dulera，或根据AAAAI，。常规疗法还包括第二次吸入器，具有短效β动力学（SABA）作为救援药物，例如Albuterol（Proair HFA，Ventolin HFA，其他），Levalbuterol（Xopenex HFA）或Pirbuterol（Maxair Autohaler）。如果您患有中度至重度持续性哮喘，您正在遵循其中一种治疗方法，并且哮喘控制得很好，您可能不必切换到SMART。与您的医生联系。
SMART涉及中等剂量的吸入性皮质类固醇加福莫特罗。对于已经服用高剂量吸入皮质类固醇的人不建议使用SMART，他们可能会从其他人中受益哮喘药物，说医学博士Payel Gupta，美国肺部协会的全国志愿医学发言人，以及与纽约市西奈山相关的过敏症患者。
5.明智的建议适用于我，但是我现在使用的吸入器对我的哮喘进行了很好的控制。我需要切换吗？
如果您现在拥有的吸入器对哮喘进行了良好的管理，则无需切换到Smart。vwin app但是，如果您喜欢一个吸入器而不是两个吸入器的想法，请与您的医生交谈，Mosnaim建议。即使首选SMART，指南也表示，如果哮喘受到控制，则无需切换。
“并非每个人都适合它。”穆罕默德·尤纳斯（Mohammad Younus），医学博士，新泽西州Hackensack Meridian Health过敏中心的医学总监。“如果您使用的是单独的吸入皮质类固醇和短效β启动器吸入器，并且受到了良好的控制，则不必改变。”
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6.我认为新指南适用于我。我需要立即切换治疗吗？
如果您的哮喘没有得到很好的控制，最好尽快去看医生。Mosnaim说，在这次访问中，您可以讨论这种新的疗法选择，而不是增加较高剂量的皮质类固醇。
如果您处于良好的控制状态，则无需切换，除非您愿意。在这种情况下，请在下一次定期预约时与您的医生讨论。
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7.我的健康保险会涵盖智能疗法吗？
如果您的医生建议SMART，最好通过您的健康计划来了解保险范围。
Mosnaim说：“我发现与患者一起，智能疗法的吸入器没有被其保险覆盖，以供日常使用，并用作救援药物一个月。”“这可能会使聪明的人非常昂贵。我们希望患者，患者拥护者和医生能够与健康保险公司讨论这种需求。”
Gupta博士说，您也许可以通过与医生合作获得事先使用授权来向您的健康保险公司展示。
8.任何新准则适用于幼儿吗？
For children up to age 4 who wheeze only when they have a cold or other upper respiratory tract infection (regardless of whether they’ve been diagnosed with asthma or not), one of the new recommendations says these kids should be prescribed a short-acting beta-agonist rescue medication plus a few days of an inhaled corticosteroid. “This can prevent breathing problems in young children from becoming so severe that they need an oral corticosteroid or need to be hospitalized,” Dr. Younus says.
这项针对4岁及以下的孩子的建议适用于在过去一年或两年中呼吸道感染期间在呼吸道感染期间有三个或更多喘息的孩子。
该指南指出，尽管该疗法有好处，但它也可能达到生长。但是研究不是结论性的：学习该报告引用的发现，这种疗法的年轻儿童的身高和体重降低了5％，但其他研究发现对这些增长措施没有影响。
12岁或12岁以上的轻度持续性哮喘患者可以继续使用低剂量吸入的皮质类固醇来控制其哮喘和救援药物。如果每周不到两天出现症状，并且不会干扰日常活动，夜间症状每月发生两天或更少，或者在没有爆发时会产生正常的结果，那么您会有轻度的持续性哮喘。如果有这个类型的哮喘，您不建议您切换到SMART。
但是，值得注意的是，现在该小组还可以选择只有在症状开始出现症状时才使用这两种药物。
该准则说，对于目前不使用药物的轻度持续性哮喘患者来说，这种“根据需要使用”策略可能是一个很好的治疗选择。（不建议在11岁及以下的儿童中使用它，因为它没有得到很好的研究。）
但是，如果您倾向于不注意到，则每天的皮质类固醇可用于控制（加上需要的救援吸入器），可以使肺健康保持轻度持续性哮喘的更好选择哮喘症状指南说，直到他们真的打扰您，或者您非常了解呼吸变化并可能过度救援治疗。
9.是否有针对严重哮喘的新治疗指南？
对于12岁及12岁以上的青少年，如果您患有中度至严重的哮喘，仅由吸入的皮质类固醇控制，您的医生应考虑添加长效的β-激动剂（LABA）。如果这无济于事，或者由于其他原因您无法使用LABA，您的医生可能会考虑在您的吸入性皮质类固醇中添加另一种长效支气管扩张剂：长效的毒蕈碱拮抗剂（LAMA）。尤纳斯说：“我们在喇嘛上看到的改善并不重要，但是这些药物确实有助于缓解其一些症状。”
Gupta解释说，Lamas就像Labas一样打开气道，但它们在毒蕈碱受体上进行了不同的细胞受体来做到这一点（这就是为什么它们可能是对Labas不好的人的好选择）。
该指南指出，有青光眼或有青光眼风险的人不应使用喇嘛。一项研究表明，由于哮喘导致住院的风险较高，因此对于黑人哮喘患者而言，喇嘛可能不是一个不错的选择。
喇嘛已被用于慢性阻塞性肺疾病Weschler补充说，有一段时间，但仅在2015年获得哮喘的批准。他说：“它们不是新的治疗方法，但包括它们很重要，因为这将是许多医生的首选哮喘治疗指南。”
喇嘛是吸入药物。它们包括Umeclidinium（累计），糖吡啶甲酸（见），tiotiotopium（Spiriva）和Aclidinium（Tudorza）。
10.我的哮喘是由过敏引发的。新准则如何帮助我？
该指南建议采取步骤减少您对花粉，宠物皮屑，尘螨，霉菌，蟑螂，啮齿动物或其他触发因素的接触，如果过敏会激发您的哮喘症状。
免疫疗法（过敏镜头）也可以提供帮助。通常，您的过敏症患者会进行皮肤测试以查明过敏触发器。基于此，您的医生将确定适当的过敏镜头。“已经存在了多年，研究表明它非常有效。”
该过程很长，包括每周的办公室投篮六到七个月，然后每月投篮四到五年。但这有所作为。“我看到了很大的进步过敏性哮喘一年，”他说。“孩子们可以和家庭宠物一起玩；人们可以在春天舒适地出门。”
11.由于指南，我的医疗访问会改变哮喘吗？
Mosnaim说，一些医生可能会使用称为分数呼出的一氧化氮来帮助诊断和管理哮喘的呼吸测试。vwin app
该测试通过测量其副产品一氧化氮来寻找气道炎症。它可以与有关您的症状的信息以及称为肺活量测定法的信息一起使用，以帮助您的医生告诉您的哮喘治疗计划是否有效。当其他迹象不清楚时，它也可能有助于检测哮喘。
尤纳斯说：“如果我们认为有炎症，该人可以开始哮喘药物，我们将重新测试是否有所作为。”“这是哮喘管理的好工具。”vwin app
