一群有影响力的医学专家说，大多数成年人都不应该花费低剂量维生素D和钙以防止骨折和掉落。这是根据建议于2018年4月17日星期二发布美国医学协会杂志。
根据研究的综述，发现补充维生素D在预防跌倒方面具有不可思议的结果，并且高剂量的维生素D甚至与较高的跌倒率有关。
但是该小组还发现了证据表明，运动可能有助于防止跌倒，从而导致65岁及65岁以上的人的骨折，而秋季预防策略（例如视力筛查和步态评估）也可以降低风险。
这些建议仅针对不居住在疗养院或其他机构的“社区住宅”成年人；谁还没有证据表明患有骨疾病，例如骨质疏松症，，，，骨质减少（通常是骨质疏松症的前体）或维生素D缺乏;或者没有骨骼疾病的风险更高的人。该报告是由有影响力的美国预防服务工作组发布的，该工作队是研究疾病预防并根据该证据提出建议的独立专家小组。
“我们试图做的是查看证据并了解科学的说法，并试图帮助患者和临床医生理解证据。”Alex H. Krist，医学博士，工作队副主席和里士满弗吉尼亚联邦大学的医学教授。
“如果患者尚不清楚该怎么做，他们应该与临床医生谈论适合他们的事物。但是，通常服用这些较低剂量的维生素D和钙可能不会防止跌倒或骨折。”克里斯特博士说。
跌倒和骨折可能是毁灭性的
由于美国人口的老龄化以及老年人发现的骨质疏松症和骨折的高率，因此美国人感兴趣。根据USPSTF的数据，与骨质疏松症有关的约200万骨折发生，预计到2025年，这种速率预计将增加到300万。
髋部骨折是一种特别破坏性的伤害，通常会导致独立性丧失甚至随后的死亡。该研究的作者说，跌倒是与损伤有关的健康问题和老年人死亡的主要原因。2015年，估计有33,000名老年人因跌倒而死亡。
维生素D，饮食钙和运动都被认为对在童年和青春期建立强骨头以及在成年期保持骨骼健康很重要。先前的研究表明，服用钙和维生素D补充剂还可以帮助保持骨骼坚固并防止跌落和骨折。但是近年来进一步的研究对该建议产生了怀疑，特别是对于没有明显的骨骼问题危险因素的成年人。
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USPSTF关于维生素D和钙的发现
在新发表的分析中，专家说，目前的证据根本不足以评估单独或组合服用维生素D和钙的平衡和危害，通常建议使用400 IU（国际单位）维生素D和1,000剂量的剂量。钙的毫克。找到工作组：
- 证据不足以估算维生素D的好处，钙或两者都预防男性或绝经前女性骨折
- 每天补充400 IU或更少的维生素D和1,000毫克或更少的钙没有好处，可以预防绝经后妇女的骨折。
- 不足以估算大于400 IU维生素D和1,000毫克钙的剂量的益处以防止绝经后妇女骨折
- 维生素D和钙补充增加了肾结石的风险。
在关于防止跌倒的策略的研究中，工作队发现：
- 不足以建议补充维生素D的证据以防止跌倒
- 一些证据表明运动可以防止65岁及以上的成年人跌倒，他们的跌倒风险增加
- 有效的运动干预措施包括对步态，平衡，力量，灵活性，功能和耐力的培训，每周进行三次训练干预措施。
- 多因素干预措施（例如改变环境以避免跳闸和视力测试）与跌倒的减少有关。
这些建议基于对研究的全面审查，类似于USPSTF在2012 - 13年发布的先前指南。但是，该工作组将其先前关于补充维生素D的建议降级，以防止A级降级（意味着有一些好处的证据）降级为D级，这是针对基于没有好处的证据或由于没有任何好处的证据的建议。与服用补充剂有关的危害，例如增加的风险肾结石。
没有可靠的好处，低剂量补充的可能危害
克里斯特说：“我们有证据表明，较低剂量的钙和维生素D不会采取任何行动来防止骨质疏松性骨折。”“我们不知道的是，如果较高的剂量对绝经后妇女有所不同，妇女在年轻时开始补充或男性。但是我们知道那些较低剂量行不通。”
克里斯特说，由于没有足够的证据表明较高剂量的维生素D和钙（例如每天的维生素D和1200毫克钙）有效，因此工作队不建议人们接受它们。
他解释说：“包括维生素在内的任何药物都可能造成伤害。”“我们知道一项大型研究表明，较低剂量不起作用，并增加了肾结石的风险。”
他补充说，服用补品没有证据可以帮助他们有间接危害。
“人们依靠维生素或矿物质，而不是饮食和生活方式，这可能不好。我们希望人们花时间和精力在我们知道会起作用的事情上，而不是我们所知道的不起作用的事情。”
运动可以防止跌倒和受伤
例如，练习显示了一些预防跌倒的价值。
克里斯特说：“有非常有力，一致的证据表明锻炼有助于防止跌倒。”“运动为健康带来了各种其他好处 - 心血管和心理健康。我们知道运动可以防止跌倒，跌倒的人数以及跌倒的伤害。这些结果非常强烈。”
此外，根据研究，其他策略可以帮助防止下降。
他说：“多因素干预措施始于评估患者跌倒风险的临床医生，以及为什么他们跌倒的原因。”“这更像是量身定制的干预措施。它可以包括运动，但还可以解决营养疗法，医学变化，消除可能导致跌倒的障碍以及改善视力和听力的障碍。”
新的USPSTF建议应重新关注运动。伴随论文的两个社论之一。
“ USPSTF的建议越来越重视运动，因此应采用并应有所帮助，尤其是因为运动干预减少了伤害性跌倒，”社论的作者不参与工作队审查。“此外，对体育活动的重视应通过降低其他慢性疾病的风险来改善一般健康。”
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国家骨质疏松基金会：补品仍然值得
但是，并非所有人都同意USPSTF的建议。根据琼·拉佩（Joan Lappe），博士，受托人国家骨质疏松基金会以及内布拉斯加州奥马哈克雷顿大学的criss/贝恩护理教授，工作队的建议比国家骨质疏松基金会发布的建议“更保守”。Lappe博士说，很少有研究能够真正确定钙和维生素D补充是否有效。
Lappe说：“我们的信息是骨质疏松症是一种不良疾病，可以在很大程度上预防。”“研究一遍又一遍地表明，钙会增加骨质，而骨骼质量是您是否骨折的重要组成部分。但是麻烦的是，没有足够的研究，而且完成的研究不是很好。”
她建议，人们应该检查自己对这些营养素的摄入量。
“如果他们认为自己还不够，我仍然会鼓励补充剂。没有人表明补品有害。”拉佩说。
维生素和矿物质的健康平衡仍然很重要
新的USPSTF建议不能解决饮食钙的摄入量或从阳光或饮食中获取维生素D。克里斯特说，两者仍然对所有年龄段的人的整体健康都很重要。
他说：“有很好的证据表明，通过饮食和生活方式获得钙和维生素D对您有好处。”“在所有维生素和矿物质中，获得这些营养素的健康平衡很重要。”
对于有骨质疏松症风险的人的不同建议
这些建议不是针对已经有骨质疏松症或维生素D缺乏症的人。对于那些人来说，对于这些人来说，每天考虑维生素D的补充800至1,000 IU”，其中一位伴随社论的作者说。
这与其他团体（例如国家骨质疏松基金会）的建议一致。
