一份新报告发现，与其他10个发达国家相比，美国的死亡率最高。2018年，母亲的死亡率为每100,000例活产17人死亡，是大多数其他高收入国家的两倍以上；相比之下，荷兰，挪威和新西兰每活生生的孕产妇死亡3次或更少。
这报告，于2020年11月18日星期三发布，由英联邦基金这是一个私人基金会，其使命是提高我们人口中最脆弱的人，包括低收入人士，无保险人和有色人种的人。
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首次考虑了实际死亡率，而不是估计。
“到目前为止，我们刚刚估计了孕产妇死亡率。这实际上是2020年我们能够将美国的孕产妇死亡率与其他国家进行比较的第一次 - CDC自2007年以来实际上并未发布任何官方的孕产妇死亡率。”Roosa Tikkanen，MPH，英联邦基金会的高级研究助理和本文的合着者。
Tikkanen说：“我们想更深入地研究为什么存在这些国际孕产妇死亡率的国际差异，如果有一些我们可以了解不同国家的有组织的产妇护理的知识。”
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其他国家没有什么？报告说，更多提供者，护理和产后支持
研究人员使用了来自疾病控制与预防中心的最新数据以及经济合作与发展组织（OECD）检查美国和10个高收入国家之间的孕产妇死亡差异，包括澳大利亚，加拿大，法国，德国，荷兰，新西兰，挪威，瑞典，瑞士，瑞士和英国。
作者还探索了几个因素，这些因素可能导致美国孕产妇死亡的发病率更高，并强调了几个关键差异。
发现：分娩后有超过一半的孕产妇死亡发生
“我们不仅感到惊讶的是，与我们看过的其他国家 /地区的妇女相比，妇女在美国，分娩之前或分娩后更有可能死亡，而且我们还发现，这些死亡中有很大一部分发生在分娩后发生蒂克卡宁说。
作者发现，有52％的死亡是产后死亡或分娩后发生的死亡。所有孕产妇死亡中有19％在产后一到六天之间，产后一到六周，有21％的死亡人数在一年中的剩余部分中发生，所有孕产妇死亡中的12％也被称为孕产妇死亡。
根据报告，严重出血，高血压，感染是产后第一周最常见的死亡原因，心肌病是孕产妇死亡的最常见原因。
产后心肌病是一种罕见的形式心脏衰竭在其中，心腔扩大并肌肉减弱，根据美国心脏协会。这种情况可能在上个月，怀孕或妇女分娩后五个月内发生。
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发现：相对于出生人数，美国的产妇护理提供者较少
蒂克卡宁（Tikkanen）表示，与加拿大一起，美国的孕产妇医疗保健提供者的总体供应最低。她说：“整体供应量比我们看过的其他国家要低得多，这些国家通常的提供商通常是美国的两到六倍。”
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根据美国发布的报告可怜，医师网络平台。美国产科医生和妇科医生预计，到2020年，该学院预计短缺8,800名OB-GYNS，到2050年，该数字增长到22,000。
发现：美国和加拿大的助产士少于其他国家
Tikkanen说，研究人员不仅发现美国总体缺乏提供者，而且与其他国家相比，美国和加拿大的助产士和ob-gyns之间的平衡不同。
“ Ob-Gyns往往是孕妇护理的中心，实际上比助产士要多得多。与助产士处于护理中心的欧洲国家相比，助产士确实有很多供应。” Tikkanen说。
根据出生bythenumbers.org，助产士在2017年参加了351,968次出生。占美国总出生率的9.1％。
助产士对孕妇有什么作用？
助产士是一名医疗保健专业人员，在怀孕，劳动，出生和产后接受培训，以支持和照顾妇女。认证的护士 - 助手（CNM）和认证的助产士（CMS）必须完成认证助产士教育委员会认可并通过国家认证考试的研究生级助产计划。所有程序均获得了美国护士助人学院需要入学学士学位，许多计划要求申请人成为注册护士。
据美国护士 - 麦德维斯学院称，截至2019年，美国有12,218个CNM和102 cms的练习。除了加拿大以外，该研究中的所有其他国家的助产士都比美国高两到六倍。
这世界卫生组织（谁）建议助产士作为降低孕产妇死亡的循证方式。根据研究于2014年发表柳叶刀，健康怀孕妇女的助产士领导的护理可导致孕产妇死亡率降低并改善福利母亲。
美国的助产士护理：为什么没有更多？
“我确实认为助产士护理有角色，尤其是在低风险怀孕中，可以在分娩和产后为患者提供更多支持。”医学博士Shari Martin Lawson，巴尔的摩的约翰·霍普金斯医学的妇科和妇产科助理教授，妇产科总监，妇产科总监。劳森博士没有参与这项研究。她补充说：“我认为这是我们可以在美国扩大的机会。”
发现：其他国家在母亲和婴儿回家后打电话
蒂克卡宁说：“美国是唯一一个不保证在婴儿出生后至少进行一次助产士或护士进行一次家庭访问的国家。”
有证据表明，出生后的家庭探访与母亲和婴儿的结果改善有关。发表在美国公共卫生杂志发现在家探访导致了更多积极的育儿行为，较低的率焦虑在母亲和高质量的家庭环境中。
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美国的产后家庭访问通常由社会工作者或助产士进行，并且随着州而异。在对国家回应的41个州中的一项调查中，近五分之一没有通过医疗补助出生后进行家庭访问。Kaiser家庭基金会。
“我认为产后家庭访问是一个好主意。我们需要将其作为优先事项，并弄清楚为产后护理提供更多机会的方法，无论是助产士，护士还是社会工作者，” Lawson博士说。
发现：美国是研究中唯一不保证带薪产假的国家
除美国外，研究中包括的其他所有国家至少提供14周分娩后妇女下班带薪休假，根据报告。“有许多研究表明，带薪产假可以改善孕产妇健康，尤其是孕产妇的心理健康蒂克卡宁说。
她说：“我们怀疑这在产后时期发生的大量死亡中发挥了作用。”Tikkanen说，获得带薪产假的种族差异也存在，这可能导致某些孕产妇死亡率中存在的一些种族差异。她说：“我们知道有色妇女在美国获得带薪产假的机会要比白人妇女少得多。”
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发现：美国孕产妇死亡率存在种族差异
该报告发现，黑人妇女的孕产妇死亡人数要高得多。在2018年，每10万名分娩的黑人妇女中有37.1例死亡，而白人母亲为14.7，西班牙裔妇女的死亡人数为11.8％。
种族在这种医疗保健差异中的作用是什么？
劳森称，尽管英联邦的报告非常出色地强调了美国较高的母亲死亡率的许多潜在原因，但促成该问题的种族差异需要更多的检查。
“我认为本文忽略了美国与本手稿中包括的其他一些高收入国家之间存在的一些差异。她说：“许多讨论的人群的同质人口比美国的人口更多。”劳森补充说：“我不知道作者在讨论中必然说明了这一点。”
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评论家说，需要更多关于系统性种族主义和孕产妇健康的研究。
美国有悠久的历史制度化或系统性种族主义劳森说，这对孕产妇和儿童健康成果产生了重大影响。她说：“我认为不幸的是，本文还没有包含更多，因为我确实认为这是我们在美国看到的一些健康成果中的重要驱动力。”
美国妇女的整体健康状况可能会导致较高的产妇死亡率
劳森说，美国的许多妇女选择延迟分娩，而与本文中提到的其他一些国家相比，美国选择延迟分娩的情况，美国也有所不同。她补充说：“这可能在较高的孕产妇死亡率中发挥作用。”
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相对而言，这是美国更大的健康问题的症状
劳森说：“我们也不应该忽略美国女性的整体健康状况比许多其他高收入国家的健康不那么健康。”“我们的肥胖率提高了，糖尿病，慢性高血压相对于这些其他国家，这肯定会影响孕产妇死亡的更大发生率。”劳森说。
