什么是脑水肿？症状，原因，诊断，治疗和预防|日常健康

如果您碰到肘部，则可以简单地涂冰，而肿胀将消失。但是，当您撞到头，大脑开始肿胀时会发生什么？

脑水肿或大脑肿胀是您头部压力的增加，可能会破坏血脑屏障。这是身体应对创伤，中风或感染的方式。由于大脑被包裹在刚性头骨中，颅内压或ICP可以防止富含氧气的血液流向大脑，因此阻止液体离开大脑，甚至损害或杀死脑细胞。

大脑水肿是一种威胁生命的疾病，如果不快速治疗，可能会造成永久性的脑损伤或死亡。

脑水肿的体征和症状

大脑水肿的症状因原因而异，并且可能非常痛苦。患者年龄，大脑大小和水肿位置也会影响症状严重程度。“通常，怀疑的水肿并不是将某人带入医院的症状。”医学博士Ramani Balu，博士，费城宾夕法尼亚大学神经病学助理教授。“在确定脑肿胀之前，人们将脑部受伤，中风或经历一系列神经系统症状。脑水肿是潜在条件的结果。”

脑肿胀的典型迹象包括：

头痛，这是大脑开始肿胀时最常见的症状，Balu博士说
头晕
恶心
脑损伤导致的情绪变化，例如抑郁，焦虑或攻击
记忆丧失
意识改变
发作
中毒
缺乏协调
肠梗阻（Volvulus，肠套门）
可以概括或局部的麻木或弱点
由于无法完全将您的眼睛完全移动到特定方向，因此双视力
在婴儿头骨的柔软斑点上隆起

脑水肿的原因和危险因素

头部外伤，感染和许多其他神经系统疾病会导致大脑随着压力增加和压缩脑组织的肿胀。大脑肿胀的典型原因包括：

创伤性脑损伤（TBI）TBI是对头部的打击，可能导致大脑出血，瘀伤或肿胀。

TBI的常见原因包括瀑布，车祸，运动的，家庭暴力或战斗受伤。颅内压的增加会导致脑组织肿胀。

感染几种不同类型的感染会导致脑肿胀，包括脑炎和脑膜炎。脑炎是大脑的炎症，通常是由病毒感染引起的。它可能导致头痛，发烧，意识丧失，癫痫发作等。脑膜炎是围绕大脑和脊髓的脑膜的感染。典型的原因包括病毒，细菌，寄生或真菌感染。

肿瘤脑肿瘤是大脑或头骨内部细胞异常生长。它可以压缩或置换脑组织或阻断脑脊液，从而增加压力并导致肿胀。

中风约80％中风是缺血性的由大脑动脉堵塞引起的，这反过来避免了血液进入脑细胞。

受伤的脑细胞通常会膨胀，并且会阻塞大脑脑脊液的排水，从而使压力更高。

脑出血颅内出血在大脑内或周围出血，一个出血中风涉及大脑破裂或撕裂的脑细胞死亡。这两种情况都会导致大脑肿胀。

高海拔在爬上4,000米（13,123英尺）后约两天，您可以开发高空脑水肿（HACE）。这种类型的大脑肿胀与急性山地疾病（AMS），共济失调（失去身体运动的控制），疲劳和精神状态改变。如果不治疗，它可能会在24小时内昏迷或死亡。

大脑肿胀的类型

大脑水肿有五种主要类型。一个人可能遭受的类型取决于原因。

细胞毒性这种类型的脑水肿是由于细胞内的钠和水积聚而导致细胞衰竭。

这种水肿的主要原因包括创伤性脑损伤，代谢疾病，脑炎或脑膜炎等感染，或摄入甲醇或狂喜等化学物质。

血管生成如果您的中风，您的大脑可能会因为血凝块或缺氧而肿胀。这会导致血脑屏障的破坏，从而使液体泄漏并在大脑内部造成压力。这种形式的脑水肿最常见于患有脑肿瘤的人，但也可能是由于血液，代谢疾病，铅毒性和高海拔脑水肿（HACE）的二氧化碳过多而引起的。

间隙这种水肿的主要原因是阻塞性脑积水这就是脑脊液的积累，从心室的异常扩大而增加，从而增加了大脑的压力。阻塞性脑积水是由遗传缺陷，发育障碍，脑膜炎，肿瘤，脑外伤或出血引起的。

静液压静液压水肿是间质液的积累，它是组织之间小的，狭窄的空间之间的流体。慢性静脉阻塞或心脏衰竭可以升高毛细管静水压力并导致大脑肿胀。

渗透“细胞内外都有水，水可以通过它们的半透明膜，”巴鲁说。“这个过程称为渗透。有时，细胞内可能会有大量的电解质，这会导致高浓度的水进入细胞。”这种不平衡的渗透压通常是由不合适的血清渗透压引起的抗利尿激素（SIADH）分泌或TBI，导致大脑的压力异常，液体和肿胀。

如何诊断大脑水肿？

“如果患者患有TBI，中风或急性脑损伤，几乎总是会有脑肿胀，” Balu说。“他们将立即进入ICU，然后我们进行神经和身体检查。”根据Balu的说法，临床神经检查检查测试脑功能和意识水平，以查看是否存在脑损伤。意识水平的任何轻微变化都可能表明脑损伤。

巴鲁说：“我们注意的迹象包括头部内颅内压的增加，嗜睡，反应能力和视力问题。”

Balu说，当一个人因脑损伤入院时，有时神经科医生会直接将设备放入大脑本身以监测颅内压。

他说：“接下来，我们将进行扫描，以了解导致肿胀和神经系统症状以及其所在地的原因。”“我们要么表演CT扫描或一个MRI，但是我们经常会做MRI，因为他们会告诉我们更多有关大脑肿胀的信息，并给我们描述神经系统问题的类型，无论是中风，出血还是肿瘤。”

脑水肿的持续时间

大脑水肿的持续时间将根据个体，脑肿胀的原因和治疗计划而有所不同。

在受伤或感染后的头48至72小时，应密切监测那些脑肿胀的人。患者接受治疗的速度会影响恢复时间并改善结果。

脑水肿的治疗和药物选择

“一旦确定发生了什么事，将在医院监测患者因肿胀本身而受到并发症的监测，我们将治疗导致水肿的神经系统疾病，” Balu说。“治疗取决于神经系统损伤的类型。”

如果原因是细胞毒性，医生将首先通过急性治疗逆转潜在的医疗状况，例如，通过静脉内（IV）递送高渗盐水的递送（IV），从而增加血液中的电解质并将水从脑中拉出。。他说：“在大脑或TBI中流血也一样。”“我们不一定会立即对待肿胀，因为这不太关心。尽管在极端情况下，我们会让同事进行颅骨切除术，在那里他们取出一部分头骨，让大脑肿胀。”如果患者出现中风的急性症状，巴鲁说他们首先要努力使血液流向大脑。

一旦通过扫描诊断出脑水肿，医生可能会帮助缓解压力：

保持医院病床高高30或45度。根据Balu的说法，当头部平坦时，它会增加大脑的压力，因此最好保持头部。
用抗热热药保持正常的体温
保持较低的照明环境以避免搅动
监测流体和电解质水平
给予抗惊厥药癫痫发作预防
开处方止痛药以增加舒适性
通过将导管插入心室来排干CSF液体
给予神经肌肉阻滞
提供高渗疗法

在极端情况下，您的医生可能会考虑颅骨切除术以减轻压力。受控的高剂量过度换气巴比妥治疗和中度低温是减少肿胀的其他疗法。

巴鲁说，对脑肿胀的初始治疗通常是一种药物，例如：

预防脑水肿

防止脑水肿涉及采取措施保护您的头部。一些选项包括：

在运动或体育活动中使用头盔来防止脑损伤。
控制血压和胆固醇预防心脏病和中风。
穿着安全带乘车旅行时。
慢慢上升到高海拔以避免HACE。
避免吸烟以减少氧化和炎症性中风的风险。

脑水肿的并发症

如果未治疗，脑水肿可能会导致永久性脑损伤或导致广泛的并发症。这些包括：

视力丧失
头痛
脑萎缩
认知能力下降
心理状况改变
沮丧
睡眠问题
癫痫
不可逆转的脑损伤

研究和统计：有多少人患有脑水肿？

没有关于受脑水肿影响的人数的官方统计数据，但是有一些有关脑肿胀的主要原因的数据。

根据疾病控制与预防中心（CDC）的最新数量，2014年美国发生了约287万例创伤性脑损伤。

疾病预防控制中心还报告说，每年有795,000多人中风。

全部80％中风美国国立卫生研究院报告是缺血性的。

脑炎是脑水肿的另一个原因，很少见，每年美国每年有10至15人受到影响。

黑人美国人和脑水肿

某些种族和少数民族对脑水肿的主要原因有更大的风险。

根据研究于2018年发表在头部创伤康复杂志，黑人美国人每年急诊室就脑部受伤的次数高于白人美国人，分别为每100,000名569人，而每100,000人分别为457。由于脑损伤，黑人美国人的住院率也更高。

尽管该研究没有检查这些差异的根本原因，但研究人员指出，种族和少数民族占低收入人群的较大部分，并且不太可能拥有健康保险。

此外，黑人社区面临的中风风险更高。根据美国卫生与公共服务部少数民族卫生部门的说法，黑人中风的可能性比其白人同行高50％。此外，与非西班牙裔白人相比，黑人死于中风的可能性高60％。

尽管并不是黑人美国人处于中风风险更高的所有原因是明确的，但超过三分之二的黑人美国人至少有一个中风的危险因素，包括高血压，糖尿病，肥胖，肥胖，高胆固醇，，，，镰状细胞性贫血和吸烟。

与脑水肿的相关条件

有证据表明，脑部水肿的主要原因创伤性脑损伤使人们面临更大的阿尔茨海默氏病或另一种风险痴呆的形式。TBI会影响一个人的认知功能，包括思考和学习。

根据阿尔茨海默氏症协会的说法，具有中度外伤性脑损伤病史的老年人比没有脑损伤史的老年人患阿尔茨海默氏症的风险高2.3倍。患有严重TBI的人的风险高4.5倍。

没有证据表明一种轻度的脑损伤与痴呆有关，但反复轻度的TBI，例如在足球，拳击和曲棍球等运动中发生的TBI，与慢性创伤性脑病或慢性创伤性脑病的风险增加有关CTE。CTE的症状包括记忆丧失，混乱，冲动控制问题，判断力，侵略性，抑郁，焦虑，帕金森氏病和自杀性受损。这些症状可以在上次TBI之后几年或几十年开始。