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为什么体重指数(BMI)对于BIPOC社区可能会出现问题

医学评论
Bipoc女人被医生称重
对于黑人和其他人群,测量BMI的健康风险可能不准确。 iStock(2)
您是否记得在上次访问医生期间被要求踩到一定程度?这是一个如此普遍的情况,我们许多人几乎没有考虑过(尽管我们中有些人都害怕它)。您可能没有意识到的是,您的医疗保健提供者不仅注意您的体重,而且该信息以及您的身高可能会用于计算您的体重指数(BMI):一种与体内脂肪相关的度量。它是针对多种健康状况的筛查工具,但几乎不是一个适合所有解决方案的解决方案。对于疾病控制与预防中心(CDC)和许多健康研究人员的说法,对于黑人,土著和有色人种(BIPOC)社区的一些成员,BMI标准的准确性较低,疾病控制与预防中心(CDC)和许多健康研究人员表示。

为什么使用BMI

BMI是通过将您的重量以千克的成分除以以米平方除以高度来计算的。如果您的结果为18.5或以下,则将您视为体重不足;18.5–24.9意味着您处于“健康体重”;25.0–29.9超重;30.0及以上意味着您有肥胖。

其原因完全是为了帮助确定您是否应该接受某些诊断或治疗。法蒂玛·科迪·斯坦福(Fatima Cody Stanford),医学博士,MPH,马萨诸塞州马萨诸塞州综合医院的肥胖医生,是黑人。这些可以包括肥胖,与肥胖相关的健康状况,例如2型糖尿病和心脏病,甚至一些骨科手术。您的BMI也会影响您的保险费率的高度,因为它被认为是风险指标。但是BMI并不是要诊断不健康的体重或其他状况。您的医生必须对您的健康进行其他评估以进行任何诊断。

为什么BMI对某些人来说不太准确

对于不同人来说,BMI标准与肥胖无关。在同一BMI上,分配的女性出生时往往比出生时分配的男性脂肪更多。老年人比年轻人多。运动员的少于非运动员。在同一BMI上,亚洲血统的人的体内脂肪往往比白人更多。然而,对于黑人来说,情况恰恰相反。

一项研究表明,实际上,在美国大约有7500万成年人被错误地分类为健康或不健康的基于其BMI。在该研究组中,根据血压,血糖和胆固醇等措施,超重类别的参与者中有48%实际上是健康的。BMI的29%在30至34.9之间,而BMI的35%及以上的人中有16%。同时,使用其他医疗测试,根据BMI标准,有31%的人被视为不健康的人被归类为不健康。由于BMI经常用于确定医疗保险费率,因此这些错误分类可能是有意义的。

此外,目前的标准可能导致黑人被过度分类为肥胖和更高的死亡风险。对于亚洲人来说,情况恰恰相反,他们的代谢和心脏病的风险更容易被忽视。

多样化的BMI

这种差异导致斯坦福博士及其同事提出了替代性BMI标准。他们发表在2019年给编辑的信中梅奥诊所程序,响应于2004年的一篇研究文章,该文章确定了中国成年人的截止。

“我们查看了《国家健康与营养检查调查》中的当前数据,称为NHANES,并分析了体重状况,种族,种族,性别,性别以及肥胖相关疾病(如糖尿病,高血压)的一定风险的数据,[[和]高胆固醇,并且能够通过调整来描述[BMI]的截止时间。”她解释说。拟议的调整将肥胖症从黑人妇女的标准30到31号(在她的研究信中,分配的女性出生时)的临界值降至29名西班牙裔妇女,而白人妇女则降至27名。对于黑人和西班牙裔男子来说,同样的阈值降至28个,白人的阈值降至29个(再次分配出生时)。

换句话说,黑人妇女略微发生肥胖较高的BMI所有其他人的BMI略低。尽管斯坦福大学的图表不包括亚洲人民,但以前的世界卫生组织的亚洲人口指南也将肥胖的临界值低于标准措施,为27.5 BMI。

要使用BMI来帮助确定糖尿病风险,斯坦福大学的临界值对每个组的临界值都更高。对于黑人妇女来说,它的移动最高为33。另一方面,每个人都要确定高胆固醇风险,而黑人妇女则降低了29。

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为什么?原因很复杂,但斯坦福大学说:“当我们查看BMI图表时,我们没有考虑到身体结构的差异。”例如,平均而言,不同种族和种族的人往往会以不同的方式积累人体脂肪,尽管每个群体中的个人之间的差异可能很大。斯坦福解释说,黑人往往会有更多的皮下脂肪,位于皮肤表面以下,臀部,臀部和大腿区域,而白人则倾向于在器官周围携带更多的脂肪,称为内脏脂肪。

在两者中,内脏脂肪对代谢健康构成更高的风险。它链接到胰岛素抵抗并具有更高的死亡风险。同时,皮下脂肪的风险较小,一些研究表明,它可以降低2型糖尿病的风险。

此外,黑人的体内脂肪可能较少,肌肉质量比同一BMI的白人更瘦。

即使有拟议的调整,黑人妇女在美国所有群体中的肥胖率最高。

使用当前的BMI标准,将44%的人归类为肥胖,而非西班牙裔白人妇女中有29%。(黑白男性的相等百分比具有肥胖症:31%。)平均黑人妇女为187磅,BMI为32.2,被认为是肥胖。黑人妇女也更有可能发展与肥胖相关的疾病,例如糖尿病,高血压和高胆固醇比白色对应物。

但是请记住,BMI是用于单独诊断肥胖并确定健康状况的潜在危险因素的数量。而且“这是一种基于人群的工具。它并非被设计用于个人。”医学博士Sylvia Gonsahn-Bollie,华盛顿特区的黑人肥胖医生,都会区,作者拥抱您:将减肥误解转变为终身健康的指南。“临床医生真正说这是您的健康体重,在个人层面上非常具有挑战性,因为我们使用基于人群的BMI的所有偏见并试图将其应用于个人。”

我们如何依靠BMI来确定疾病风险

那么,医疗机构如何依靠标准,导致某些人被错误分类为不健康的体重?

大都会人寿保险公司在1940年代开发了第一张“理想重量”表,以预测那些持有人寿保险政策的人可能会持续多久。

斯坦福大学说:“如果我们从历史上考虑1940年代的情况,那么只有一个人口被大都会人寿保险公司投保了,那就是白人。”在接下来的几十年中,这种做法继续进行。
1972年,生理学家Ancel Keys在发表在慢性病杂志,基于19世纪数学家兰伯特·阿道夫·雅克·奎特勒特(Lambert Adolphe Jacques Quetelet)开发的计算。钥匙批评保险公司开发的理想权重表以及其他重量措施不足。他确定BMI是衡量相对体重的一种卓越方法,但他的研究人群是全男性,中年,由美国,欧洲人(欧洲人)组成,并且在较小程度上 - 日本和黑人南非男子。

1973年,随着美国国立卫生研究院(NIH)和NHANES数据的Fogarty国际肥胖会议的信息,开发了当前的BMI桌子,正如斯坦福大学在致致信信的信中所描述的梅奥诊所程序

理想的概念(仍然是“正常”)的概念持续存在。1985年,NIH开始使用体重指数来测量体内脂肪,并被广泛用于医学。

BMI,污名和BIPOC社区

斯坦福说,通常,上述“正常” BMI对医疗保健提供者产生污名。“大多数医生,当他们看这项措施时,通过电子健康记录,您必须做错事,您必须做错事,例如您的个人失败。有趣的是,如果有人升高血压或升高的血糖,我们不会采取相同的判断。”过去的一项研究发现,患者的体重“显着”会影响医生的感知和治疗。

她补充说,当您覆盖种族偏见时,问题会更糟。“因此,如果您有一个肥胖症的黑人妇女,您知道我们有很多不同的潜在事物,这些东西会影响到您身上。”

但是,不要指望医疗保健行业对BMI的依赖很快就会消失。冈萨恩 - 伯利说:“摆脱它是一项挑战。”她说:“然后,我们的许多健康经济学都与BMI息息相关,因为这只是一个容易使用的工具。”例如,未报告患者的BMI会影响vwin德赢app下载医师实践获得的付款调整。

调整BMI并使用其他措施评估健康风险

Gonsahn-Bollie使用调整后的BMI图表,例如斯坦福大学,是帮助确定一个人的健康状况的几种工具之一。“您的健康体重应该对您个性化。我们可以将这些基于人群的工具作为起点。因此,我们将根据您的年龄,种族,种族,肌肉和生物学性别来研究您的特定,调整的BMI。我们还将使用您的腰围和身体脂肪百分比,然后看看您是否患有任何代谢健康或肥胖有关的疾病。”

腰围是用臀部骨头上方的胶带尺寸进行的。对于一个生物学上且未怀孕的成年人,腰围超过35英寸,会带来较高的与肥胖相关疾病的风险。疾病预防控制中心称,对于生物学上的男性,截止值为40英寸。

国际糖尿病联合会将这些临界值降低,并建议所有种族的妇女的腰围小于31英寸;虽然男性的临界值为欧洲人37英寸,而亚洲人,南美人和中美洲人则为35英寸。在获得更多数据之前,撒哈拉以南非洲,中东和地中海东部的男性的临界值与欧洲男子相同。

估计体内脂肪百分比的方法可以包括使用称为卡钳的仪器在腰部进行皮肤折叠量,或使用用电流,水,X射线或空气测量脂肪的仪器。男性的“健康”体内脂肪百分比为10-22%,女性为20-32%。

重新构架您如何将BMI视为个人

冈萨恩 - 哥萨恩 - 伯利说,这并不意味着人们应该过分关心标准。她不专注于达到“正常”或所谓的“健康”标准BMI或体重,而是喜欢与患者合作实现“快乐的体重”,在这种情况下,您已经达到了健康目标并能够维持这种情况快乐地体重。“那是关于自我感知和自我接受的。它基于个人。没有人能告诉你你的快乐体重。”

海伦尼卡·优素福布鲁克林的一名基于纽约认证的营养师 - 纽约人说,布鲁克代尔医院的患者的BMIS说预防糖尿病记录程序是因为它们必须达到一定的阈值才能符合条件。但是她通常会与患者讨论测量值 - 其中许多人是黑人 - 只有在他们询问时。否则,重点是更多地运动,吃更健康的饮食并降低其平均血糖水平以帮助预防2型糖尿病。“在此过程中,他们的体重减轻,他们的BMI下降并没有显着 - 但它掉落了足以说,现在它们没有肥胖,而是超重。没关系。他们很健康。因为您可以有一个看起来坚固但仍然非常健康的人。”

冈萨恩 - 伯利(Gonsahn-Bollie)对黑人,尤其是妇女有一些建议,她们担心自己的医疗保健提供者正在根据自己的BMI对她们或其健康习惯进行不准确或不公平的评估。“首先,请确保您的临床医生知道这些调整后的BMI图表。是的,一些医生会争辩说他们仍在调查中,但我认为这是我们至少需要看它们的事实。其次,让他们检查您的腰围。最后,请记住,调查时您不会找借口。您正在赋予自己权力。”

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