类风湿关节炎（RA）是最常见的炎症性关节炎类型，影响了超过一百万的美国人 - 大约四分之三的女性。症状类风湿关节炎（RA）包括关节压痛，肿胀和疼痛。这种疾病是进步的，可能使人衰弱，这就是为什么专家总是在寻找最好的治疗方案。
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现在，在一个小组详尽地研究了最新研究之后，美国风湿病学院（ACR）已制定了RA医疗治疗的新准则。这指南发表在关节炎护理与研究2021年7月，在2020年11月9日首次向医师和媒体发行草案后。
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5年内首次更新RA治疗指南
建议更新2015年以前的指南，延续ACR的做法每五年重新评估和修改其准则，Liana Fraenkel，医学博士，MPH，位于康涅狄格州纽黑文的耶鲁大学医学院的医学兼职教授和更新的首席研究员。
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近年来，类风湿关节炎治疗已显着促进
根据ACR：减轻症状，包括疼痛，RA治疗有几个不同的目标；防止关节损坏；增强患者的功能和生活质量；并减少疾病并发症。
RA的主要处理长期以来一直集中在合成上疾病改良的抗疾病药物， 作为。。而被知道dmards。这包括较旧的药物甲氨蝶呤和磺胺嗪以及较新的生物制剂和JAK抑制剂。
所有这些药物以及质量测试和其他管理工具都改变了RA的处理。vwin app医学博士Don Thomas，经过董事会认证风湿病学家在马里兰州格林贝尔特（Greenbelt），在2020年的新闻发布会上宣布报告草案。几年前，他的许多RA患者都虚弱，坐在轮椅上，今天大多数人处于缓解或疾病水平较低的情况下。
甲氨蝶呤：久经考验的RA药物仍然是主要的支柱
该指南强调，甲氨蝶呤应仍然是RA治疗的基石。如果药物不够，而不是将患者迅速切换到另一个DMARD，而是要寻找有效的甲氨蝶呤方案（其中可能包括将甲氨蝶呤与其他DMARD配对）。
在这方面，准则是确定性的。强烈建议甲氨蝶呤羟氯喹或者磺胺嗪它指出，它是具有中度至高疾病活动的人的一线药物。从生物学药物开始，也强烈建议使用它。
一个2017年3月发行的文章开放访问风湿病学例如，提供一系列选择医生应试图通过甲氨蝶呤提高一个人的成功。它们可以继续增加口服药物的药物，该论文指出，“似乎不会损害安全性或耐受性。”如果证明这一点不足，则可以注入该药物。纸张指出，与其他DMARD结合使用，甲氨蝶呤也有效。
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类固醇用于类风湿关节炎治疗应最小化
与先前指导的重要转变是强调糖皮质激素，或类固醇应尽可能不经常处方。
在患者有时间上班之前，当患者首次诊断出患者时，类固醇通常被用作桥梁疗法。但是类固醇有许多风险，包括感染，体重增加，骨折和骨质疏松症。由于这些严重的副作用，该指南建议医生限制其使用。
该小组承认，通常有必要用作这座桥梁，但是它们的毒性“被判断为超过潜在的好处”，因此“应限于最短持续时间的最低效率”。
在2020年的新闻发布会上，弗雷恩克尔博士强调说：“医生应该试图将针头推开强的松和我们一样经常。”
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没有安全的类固醇剂量
问题是，即使使用低量的药物，研究仍会继续显示出严重的副作用。约翰·戴维斯三世，医学博士，明尼苏达州罗切斯特的梅奥诊所的风湿病学家，他没有参与起草准则。他说：“没有安全的类固醇剂量。”
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“类固醇的优势在于它们迅速工作，人们对它们感觉更好。”Lynn Ludmer，医学博士，巴尔的摩Mercy医院的风湿病学家也没有参与指南的发展。但这也是他们的缺点：患者感觉很好，他们很难逐渐减少。
步骤疗法并不总是成功的RA护理的最佳方法
在2015年的指南中，建议医生升级为三重疗法 - 甲氨蝶呤，磺胺丙氨酸和羟氯喹- 在疾病不受控制的患者开始生物学之前。新的指南扭转了这一点，建议风湿病学家添加生物学或靶向合成DMARD，而不是切换到三重治疗。
根据新的指南，就此建议的共识并不像其他大多数人那样容易实现。研究人员写道：“关于对甲氨蝶呤反应不足的患者的决定是否应升级为[生物学] DMARD，[靶向合成] DMARD或三重治疗，引起了很多与对比的观点的讨论，”研究人员写道。
最终，提出了绕过三重治疗的建议，“由于利益的开始更快以及与现实世界实践中三重治疗的耐受性和耐用性有关的问题。”
从步骤治疗的转变是对患者和患者拥护者的反应
弗雷克尔在新闻发布会上说，这一建议是由患者驱动的。受苦的患者想继续使用生物学，以便很快就会感觉更好。她说：“医生认为很短的时间，患者没有。”
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托马斯博士指出，患者还不喜欢药物的强烈方案（每天服用了三种单独的药物），而且从血液实验室到眼科检查，他们也必须定期进行三重治疗。作为临床医生，他在新闻发布会上说：“我非常感谢这一建议。”
在某些情况下，保险公司要求患者在移居生物学之前尝试不及格三倍疗法。卢德默博士强烈认为不同的患者有不同的需求，并且医生最了解每个患者。“保险公司并不总是允许个性化治疗。成本是一个因素，但决定哪种药物最适合患者的药物应以数据驱动而不是保险驱动。”她说。
采用了一种对待目标方法
为了优化甲氨蝶呤的剂量和任何随后的其他DMARD，该面板建议采用治疗目标方法。这是从业人员和患者在开始时在开始同意目标的地方，然后将其定期进行系统地监控，以确定是否达到目标。如果不是，则可以改变剂量或药物。
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这种方法是防止关节损害以及其他严重疾病的最佳方法，例如心血管疾病和骨质疏松症，小组解释了。
因为缓解对于许多人来说，可能不是现实的目标，小组表明，明智的待遇到目标是低疾病活动。
有效药物锥度的证据很低
该小组指出，停止药物的人冒着耀斑和潜在的长期关节损害。
因此，他们建议人们至少在治疗剂量下留下一个dmard。
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那些达到目标（低疾病活动或缓解）至少六个月的人，如果他们和医生认为有必要，可能会试图逐渐减少药物。
“在减少DMARD的剂量下，有条件地建议将所有DMARDS的延续以有条件的剂量降低，有条件地减少剂量，而降低剂量是在逐渐停用的DMARD时有条件地建议使用DMARD，并且有条件地建议逐渐停用，而对于突然停止目标的患者，则建议逐步停用。指南指出。
指南增加了某些患者子组的细节
指南的最后一部分涉及某些特定子组患有RA的人。
例如，该小组有条件地建议某些肺部疾病的人在替代dmard上服用甲氨蝶呤，尽管肺部疾病是与甲氨蝶呤相关的肺炎的危险因素，因为它在抑制RA上是如此有效。
和某些类型的人心脏衰竭有条件建议如果需要额外的药物，则建议在TNF抑制剂上添加非TNF抑制剂或靶向合成DMARD。
但是，面板认为这些亚组建议的证据确定性非常低。
