类风湿关节炎诊断

类风湿关节炎的早期诊断是理想的。

医学评论
X射线之类的成像测试是诊断过程的一部分。不幸的是,没有一个单一的测试可以明确诊断RA。为了准确诊断,医生采取了许多步骤。
X射线帮助诊断RA;诊断过程中有许多因素。 iStock
如果类风湿关节炎(RA)未经治疗,则疾病的炎症可能会在身体的其他部位开始发展,从而导致各种可能影响其他器官(例如心脏,肺,眼睛和神经)以及神经以及神经 - 以及有时严重的并发症 - 以及可能导致重大的长期残疾。

如果您正在经历类风湿关节炎症状,重要的是要尽快诊断,以便您可以及时获得治疗。对于许多人来说,功能性残疾 - 由于关节损害而导致的日常习惯,例如敷料,饮食和步行 - 通常发生在实际诊断前一到两年。这些问题可能表明您有RA

有关的:早期类风湿关节炎治疗:为什么如此重要?

类风湿关节炎初始诊断

没有一个可以明确诊断的测试RA

与其他疾病一样,RA的诊断通常始于您的医生接受病史并进行身体检查。

您的医生将首先询问有关您经历的症状的问题,包括何时以及如何发生以及它们如何随着时间的流逝而变化(如果有)。他们要问的一种特定症状是早晨关节刚度至少持续30分钟,并且发生在外围关节而不是下背部 - 一种常见RA症状

早晨的僵硬通常很严重,可以在醒来后干扰身体功能。

另一个主要症状是持续至少六周的关节肿胀,尤其是如果肿胀发生在身体两侧的相同关节上。不到六周的肿胀可能是多种不同事物的迹象。一个例子是急性病毒多关节炎,是病毒引起的关节的炎症。

您的医生还会询问您还有其他任何医疗状况 -患有RA的人经常具有共同出现的条件,例如心血管疾病- 以及您的直系亲属。

根据2019年11月发表在《期刊》上关节炎护理与研究

如果您有炎症性肠病的家族史,您的风险也会大大增加狼疮,硬皮病或甲状腺疾病

在您的身体检查过程中,您的医生会寻找关节的温柔,肿胀,温暖和疼痛的迹象,并检查是否有任何运动限制。与骨关节炎的“硬”(骨)肿胀相比,RA中的关节肿胀通常是“软的”。

他们还将检查类风湿结节,或明显的凸起,通常发生在关节炎的底部,例如肘部。

根据杂志上发表的研究,这些结节影响多达30%的患者。自身免疫评论

遵循这些初始诊断程序,您的医生将订购血液检查

类风湿因子和其他抗体的测试用于诊断类风湿关节炎

类风湿关节炎通常被定义为“血清阳性”或“血清负性”,指的是血液中特定抗体的存在。风湿性结节几乎完全发生在血清阳性RA的人中。

以前,如果患者患有抗体,则将其视为血清阳性类风湿因子或RF。但是这些抗体仅在80%的RA患者中发现。

更重要的是,在有许多其他疾病的人中还发现了RF - 包括某些感染(单核细胞增多症,,,,结核),其他炎症或自身免疫性条件(狼疮,Sjögren综合征,硬皮病)和某些癌症(白血病,,,,多发性骨髓瘤) - 因此其存在不一定表示RA。

如今,可以使用更敏感的血清阳性测试。该测试寻找抗硝化蛋白抗体(ACPA),这是一系列自身抗体 - 靶向和反应人自己的蛋白质,将其误认为外国的抗体。为了检测ACPA,该测试寻找抗体的免疫系统反应性的证据,称为环状柠檬氨酸肽(CCP),它们是经历了一定类型的分子变化的天然人蛋白质的片段。

根据关节炎基金会的说法,大约60%至70%的RA患者具有这些所谓的抗CCP,这些抗体可能会在症状发育前几年出现。

与RF相比,抗CCP是该疾病的更特异性标记,高水平的抗CCP抗体可能表明RA的严重程度更高。

近年来,研究人员通过抗CCP测试发现了许多不同的ACPA。2018年6月发表的一项研究风湿性疾病的年鉴发现没有一个ACPA负责RA关节损伤和炎症。

相反,拥有许多不同的ACPA与许多关节破坏和炎症的标记有关。这表明,反CCP测试可能能够帮助临床医生确定谁将产生更大的关节损害。

尽管RF和抗CCP抗体测试的信息丰富,并且可以帮助诊断,但它们不足以单独诊断RA。

根据特殊手术医院的说法,最初测试时,最多一半的患者没有RF和抗CCP抗体,而发现RA的患者中有20%的患者从未对抗体进行呈阳性。

其他关于血清阳性类风湿关节炎的测试

血液检查不仅用于检测RF和抗CCP抗体。他们还用来揭示您是否有:

  • 贫血,或低红细胞计数,最多发生一半患有RA的人
  • 高红细胞沉积速率,也称为SED或ESR速率,是一种粗略的量度体内炎症
  • 高C反应蛋白(CRP)水平,另一个炎症标记
像抗体测试一样,仅这些测试无法诊断RA。例如,ESR速率不是针对RA炎症的特异性,也可能受感染和年龄的影响。也不是针对RA的CRP,可能会受到肥胖和感染的影响。

但是,当与其他线索结合使用时,高ESR或CRP可以帮助进行RA诊断。

除了血液检查,X射线可以帮助您的医生确定关节的破坏程度,但只有在RA已经进步到以后的阶段。

最近几年,超声磁共振图像(MRI)扫描通过帮助检测关节炎症,侵蚀和液体积累来改善RA诊断。但是,理想情况下,医生希望诊断并开始治疗RA在成像测试中显示结构损伤之前。

如何诊断出血清神经性类风湿关节炎?

有些患者仍然有RA,但对抗CCP或RF的测试均未测试 - 他们有血清负ra

这种RA的形式通常更难诊断,并且通常会产生比血清阳性RA的温和症状。遗传联系,环境风险和对血清剂RA药物的反应性也不同于血清阳性RA。一项研究于2020年3月发表的研究风湿性疾病的年鉴表明血清调查的RA越来越普遍,从1985年到1994年,在2005年至2014年之间,在2005年至2014年之间有10,000人中的10,000人中有20人。

为了诊断血清神经RA,您的医生可能会进行更多测试以排除其他可能的症状原因,例如骨关节炎- 有时会被误诊。尽管骨关节炎可能会产生与RA相似的症状,但骨关节炎是退化性关节疾病这是从“磨损”而不是与自身免疫性问题有关的炎症发展而来的。

您的医生可能会测试您的血液感染,包括人类细小性病毒B19,肝炎b,,,,丙型肝炎, 和莱姆病。这些问题会产生类似RA的症状。他们还可以分析关节内的液体以检测异常和高白细胞计数。

您的医生也可能会进行滑膜活检,其中涉及取出一小块组织衬里的关节之一。

但是,即使进行了这些测试,也不能保证正确诊断血清调的RA。例如,联合流体测试的结果可能表明您有慢性痛风。您的医生可能会诊断您银屑病关节炎如果您以后发展皮疹

其他可能类似于血清神经RA的疾病包括反应性关节炎和强直性脊柱炎,一种主要影响脊柱的慢性炎性关节炎。

有关的:银屑病与类风湿关节炎:有什么区别?

临床前类风湿关节炎

有些人有RA的风险很高,但还没有病情 - 相反,他们可能有临床前RA

临床前RA的人具有RA的生物标志物(RA或抗CCP),但没有与该疾病相关的标志性关节炎症。研究表明,测试可以在RA关节系统出现前三到五年检测这些生物标志物和自身抗体。

但这并不是说患有临床前RA的人没有健康问题。它们可能有轻度的酸痛和疼痛,关节在身体的一侧肿胀,或者一些不描述的疲劳或不适,以及更高的心脏病发作的风险,,,,心脏衰竭,,,,沮丧和情绪障碍。一项研究发现,临床前RA的人在10年内发生心血管事件的风险增加了24%。

对于临床前RA的人,疾病改良的抗疾病药物,这些药物用于治疗RA根据2018年8月在风湿性疾病的年鉴

用红外光诊断类风湿关节炎

在不久的将来,医生可能能够使用红外光进行无创方法诊断RA

在2019年6月20日发表的一项试点研究中生物医学光学杂志研究人员发现,该技术涉及将人的手放在红外扫描仪中,可以准确检测RA炎症的标记。

但是专家认为,该技术还没有准备好临床使用,因为它不能对RA进行明确的诊断,并且无法区分不同类型的RA。

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