杰米烧烤/盖蒂图像
2022年9月14日，美国风湿病学院（ACR）发布了一份摘要更新的指南（PDF）关于如何管理糖皮质激素vwin app诱导的骨质疏松症（GIOP），这种疾病可能在接受类固醇作为治疗的人中发生。预计全部手稿将于2023年发布。
此更新是在ACR 2017年推荐后五年进行的，并将有关最新信息的信息纳入骨质疏松症治疗，即鼓膜（鲍鱼）和均匀（romosozumab），以及针对预防反弹骨折的顺序治疗的建议。
类固醇缓解症状，治疗许多疾病，但会增加骨质疏松症的风险
糖皮质激素（GC）可以缓解炎症和疼痛风湿病如类风湿关节炎（RA）以及其他慢性病，包括多发性硬化症（MS）， 克罗恩病，vwin998（（UC），银屑病，，，，特应性皮炎，过敏和哮喘，以及心脏衰竭。
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尽管GC是一种有价值的工具，但由于对安全性和潜在副作用的担忧，治疗指南通常强调需要更加谨慎地使用类固醇。如果治疗长期或类固醇以较高剂量使用，则骨质疏松的风险成为一个问题。
长期使用类固醇会削弱骨骼，增加骨折的机会
“糖皮质激素过量对骨矿物质密度和骨质质量有害，从而导致骨折风险增加。”医学博士凯瑟琳·韦森（Katherine Wysham），西雅图大学医学院的风湿病学助理教授。那是因为类固醇倾向于降低人体吸收钙的能力，同时它增加了骨骼的速度。
长期使用多少类固醇使用？
口服类固醇等于或大于5毫克的剂量强的松每天服用超过三个月被认为是骨折的风险，随着类固醇每日剂量增加，风险会增加。纽约州骨质疏松症预防和教育计划（Nysopep）。在开始口服类固醇后的头六个月中，骨质流失最快。根据Nysopep的说法，经过12个月的慢性类固醇使用，骨骼损失较慢。
与口服类固醇相比，吸入类固醇引起骨质流失的可能性较小。
类固醇仅使用几天，或以奶油或软膏的形式局部应用与骨质流失无关。
据估计，裂缝发生在多达50％的长期类固醇使用者中。发表在北美的内分泌学和代谢诊所。甚至低至2.5毫克的剂量泼尼松龙一天可能会增加骨折的风险研究。
一旦类固醇治疗开始，建议对裂缝风险评估
一旦开始使用类固醇治疗，至少在开始后的六个月内，应尽快评估骨折风险文章于2021年发表开放访问风湿病学。其他风险因素可能包括：
- 瀑布或骨折的历史
- 低体重或营养不良
- 酒精使用
- 抽烟
患有骨质疏松症危险因素的人（除糖皮质激素治疗外）应考虑更强的抗吸收或合成代谢疗法以降低骨折风险，并且可能需要顺序治疗。医学博士Bart Clarke，明尼苏达州罗切斯特的梅奥诊所的内分泌学家兼医学教授。
停用类固醇时断裂风险下降
好消息是，一旦停产类固醇，骨折的风险就会迅速降低。发表在新英格兰医学杂志。
一个大回顾发表在骨质疏松症国际在过去一年中服用类固醇超过三个月的人中，患有类固醇超过三个月的人的风险增加了，但在间歇性或过去使用（超过一年）类固醇的人中没有增加。
什么是顺序治疗？
顺序治疗从一种药物开始，然后在一段时间后切换到另一种药物。该序列可以仅用一种药物就可以比治疗更大的骨密度增加，并有助于保留骨骼质量和骨骼强度的增长。
如何预防，治疗类固醇引起的骨质流失
如果你有RA，克罗恩斯，湿疹，或一个或多个可以用类固醇管理的无数疾病，您将要了解如何降低骨质流失和骨折风险。vwin app
顺序治疗可以降低GCOP患者的断裂风险
鼓膜（鲍鱼）和均匀性（Romosozumab）欢迎对治疗选择的补充患有骨质疏松症的人Wysham博士说。她说，这些被认为是合成代谢疗法，这些疗法会产生新的骨骼，改善骨密度并有助于预防骨折。抗吸收药物可以预防骨质流失，并可能增加骨密度。
克拉克博士说，这两种新的骨质疏松疗法比以前可用的疗法更大的骨折风险降低了骨折的风险，并且它们的发作和动作迅速抵消。Forteo（Teriparatide），骨质疏松治疗2002年批准的药物也通过建造骨骼来起作用。
使用双膦酸盐他说，停止了合成代谢剂后可以防止造成造成的快速骨质流失，而伴随的骨折风险增加。
在某些情况下，骨质流失药物Prolia（Denosumab）可以在患者完成鼓膜或均匀的过程后使用。
当使用Prolia（Denosumab）和Forteo（Teriparatide）时，还建议进行顺序治疗，这也与中断后的BMD损失过多和骨折风险增加有关。
Wysham说：“通过强调顺序治疗，《 GIOP指南》更新强调了为每位患者制定的治疗课程的重要性，这涉及出口策略，用于停用后需要进行其他治疗的任何药物。”
更新的指南鼓励提供者和患者之间共同的决策
克拉克说，新指南反映了骨质疏松症患者的临床护理现实。“在过去的五年中，更多的临床试验数据已获得，以帮助指导临床疗法。研究表明，有些药物比其他药物更好，有时一种药物还不够。”他说。虽然较新的药物更有效，但它们仍然可以在顺序疗法中效果最好。
“更新的GIOP指南强调患者及其处方从业者之间的共同决策，而不是权衡哪种药物最适合每种骨折风险类别。这支持了治疗选择的个性化，这对患者护理有益。” Wysham说。